Актуальность нарушения осанки у детей. Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах

Кривцова Дарья

Актуальность моего исследования я вижу в том, что в настоящее время наблюдается ухудшение состояния позвоночника у значительной части младших школьников. Изменения в осанке обнаруживается примерно у 30% всех обследованных.

Проблема: проблема правильной осанки у учащихся, стоит на первом месте в нашем классе. У некоторых учеников выявлены отклонения в развитии позвоночника.

Объект исследования: учащиеся 4 класса школы №1, у которых определяли медицинские аспекты осанки.

Цель: Выявить причины нарушения осанки у учеников нашего класса, найти конкретные рекомендации для сохранения и улучшения осанки.

Скачать:

Предварительный просмотр:

МОУ «Средняя общеобразовательная школа» № 1

Гороховецкого района Владимирской области

Исследовательская работа по теме:

«Правильная осанка – это наше здоровье»

ученица 4 класса «Б»

Кривцова Дарья.

Руководитель:

учитель начальных классов

Макарова Ольга Николаевна.

г. Гороховец

2011 год

I. Введение.

Когда строители начинают воздвигать высокое здание, они, прежде всего, сооружают каркас. А потом уже укрепляют на этом каркасе бетонные плиты стен, потолков и полов. На прочном стальном каркасе держится всё здание. Такой же крепкий каркас есть и в нашем теле. Его название скелет.

Прямая спина, расправленные плечи, развернутая грудь, поднятая голова – всё это признаки хорошей осанки и, следовательно, красоты, здоровья и высокой работоспособности.

Тема: «Правильная осанка – это наше здоровье».

Актуальность моего исследования я вижу в том, что в настоящее время наблюдается ухудшение состояния позвоночника у значительной части младших школьников. Изменения в осанке обнаруживается примерно у 30% всех обследованных.

Проблема: проблема правильной осанки у учащихся, стоит на первом месте в нашем классе. У некоторых учеников выявлены отклонения в развитии позвоночника.

Объект исследования: учащиеся 4 класса школы №1, у которых определяли медицинские аспекты осанки.

Цель: Выявить причины нарушения осанки у учеников нашего класса, найти конкретные рекомендации для сохранения и улучшения осанки.

Задачи исследования.

1.Проанализировать данные в медицинской литературе по теме исследования.

2.Ознакомиться с нормативами СанПин 2.4.2 1178-02 «О введении санитарно – эпидемиологических правил и нормативов».

3.Провести наблюдения и исследования на правильную осанку.

Гипотеза: если выработать у учащихся стойкие навыки правильной посадки за партой, то можно избежать искривлений позвоночника.

Методы исследования:

Наблюдение, сбор информации из книг, анализ, опрос, эксперимент.

II. Основная часть.

Что такое осанка? Значение осанки.

Значение осанки особенно у нас - у детей - велико, так как в этот период идет рост и формирование нашего скелета. Неправильные привычные положения тела быстро приводят к деформациям позвоночника, грудной клетки, таза, нижних конечностей, включая стопы.

Так, что такое осанка и чем хорошая осанка отличается от плохой?

Самое простое определение осанки звучит так: «Привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения».

Осанку рассматривают в самых разных аспектах:

• Осанка - это ориентация в пространстве вертикально расположенного тела человека для выполнения простых и сложных движений;
• Осанка - это показатель здоровья и физической культуры человека;
• Осанка - это язык тела, который говорит о том, как человек ощущает себя по отношению к другим, к своей жизни, к самому себе, это индивидуальность;
• Осанка - это визитная карточка человека, позволяющая безошибочно узнать знакомого, не видя его лица.

Для того чтобы ответить на поставленный вопрос, я отправилась в библиотеку. Свое исследование я начала с медицинского словаря . В нем написано, что осанка – это привычное положение тела при стоянии, ходьбе и сидении, которая характеризуется вертикальным ненапряженным положением позвоночника, при несколько выступающей груди и слегка втянутом животе.

Открываю толковый словарь С.И. Ожегова . Узнаю, что осанка – от корня -сан-. Родственные слова – сан, сановник, приосаниться. Осанка – строй, склад живого тела, и общность приемов и всех движений его, под осанкою разумеют стройность, величавость, приличие и красоту. Осаниться, принимать осанку, прибодриться, стараясь придать себе осанистый вид.

В Толковом словаре живого великорусского языка В.И. Даля : «Сан – высокий чин или звание, знатная должность, жалованное достоинство, почет. По сану и честь. Каков сан, таков и почет. Старинное - стан, осанка, рост. У вельможи все сановничьи приемы. Сановитый, осанистый, взрачный, видный, рослый и статный ». В.И. Даль определял хорошую осанку как «сочетание стройности, величавости, красоты» и приводил русскую народную пословицу: «Без осанки конь – корова».

В словаре Ушакова , осанка - внешность, манера держать свою фигуру. Грозен осанкой и пышен нарядом. Таких красивых высказываний много в художественных произведениях русских писателей.

А в Современном Толковом словаре Ефремовой , осанка – манера держаться.

Главная задача нашей осанки – предохранение опорно-двигательной системы от перегрузки и травм за счет рационального выравнивания частей тела и баланса мышц. При правильной осанке любое внешнее воздействие не приведет к травме опорно-двигательной системе, а лишь изменит его, и сохранит устойчивость в целом.

Осанка является также показателем наших психических особенностей. Научно доказано влияние осанки на процесс становления личности. Человек с хорошей осанкой более уверен в себе, он более привлекает внимание окружающих.

Плохая осанка - это или продление болезни, или состояние перед болезнью. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся изменения в межпозвонковых дисках (остеохондроз). Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение органов брюшной полости.

Уменьшение физиологических изгибов позвоночника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопием, приводит к постоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, головным болям, нарушениям памяти и внимания. Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц, с нарушенным из-за неправильного положения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением. Близорукость может развиться от привычки сутулиться - и наоборот, плохое зрение часто становится причиной плохой осанки.

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позвоночника. Плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают). Изгибы позвоночника выражены умеренно. Правая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.

Как определить: есть ли у вас искривление позвоночника?

Чтобы определить, есть ли у вас искривление позвоночника, нужно встать спиной к ровной стене так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, голени и пятки соприкасались с ней. Там, где находится изгиб спины, нужно просунуть ладонь. Если проходит кулак или не проходит ладонь – есть искривление.

Основные проблемы с осанкой.

Очень часто причиной формирования плохой осанки является систематическое неправильное ношение школьного портфеля (например, на одной лямке вместо двух). Также негативно сказывается избыточное сидение перед телевизором, компьютером, видеоиграми. Многие дети сутулятся во время ходьбы и еды.

На всё есть свои нормы.

Год от года школьные ранцы становятся тяжелее. Вес ранца с учебниками у учеников начальной школы превышает допустимые гигиенические нормы. Это связано с большой вариативностью учебников и учебных пособий. Издатели не всегда придерживаются гигиенических рекомендаций в отношении веса изданий, превышая его.

С 1998 года введены в действие санитарные правила и нормы – «Гигиенические

требования к изданиям учебников для общего и начального профессионального

образования», в которых регламентирован вес учебного издания для каждой возрастной группы. Для учащихся 1 – 4 классов – 300 граммов.

Одной из главных причин от чего зависит правильная осанка – это соответствие столов и стульев росту ребёнка. Государственным стандартом России, утверждены размеры ученических столов и стульев.

III. Исследования состояния осанки.

Микроисследование №1.

«Сбор данных о состоянии осанки учеников 4 класса у медицинского работника»

На первом этапе моих исследований я обратилась к результатам медицинского осмотра, чтобы получить информацию о состоянии двигательной системы, в частности, об осанке, ребят моего класса. Узнала, что 43 % учащихся имеют нарушение осанки.

Выявление причин нарушения осанки у школьников.

Микроисследование №2.

« Соответствие школьной мебели нормам СанПина»

Качество школьной мебели значительно влияет не только на работоспособность, поведение детей на уроках, но на состояние здоровья. Несоблюдение гигиенических к школьной мебели способствует развитию отклонений в растущем организме.

Физический и умственный труд человека всегда связан с определенной рабочей позой. Правильный выбор ее обеспечивает успех в работе и задерживает наступление утомления. Хронически утомляющиеся мышцы не удерживают кости в правильном положении. Они наклоняются в сторону более сильных мышц-антагонистов. Так начинает развиваться сутулость, сколиоз и другие нарушения. Вначале они легко исправимы, но со временем фиксируются и трудно поддаются исправлению с помощью гимнастики и других видов механического воздействия.

Слушая учителя на уроке, ученик может опираться на три точки (седалищные бугры, стопы, поясница), а при письме и рисовании и на четвертую – предплечья.

За нашим классом закреплен кабинет, поэтому мебель я изучала в нем.

У нас имеется норма по столам и стульям в различных возрастных группах:

Результаты измерений столов и стульев в кабинете:

Столы – длина: 69см;

Высота: 62см и 71см.

Стулья – длина: 35см и 40см;

Высота: 38см и 41см.

Если мы сравним полученные результаты, то окажется, что мебель не всегда подходит.

Микроисследование №3.

«Наблюдение за посадкой учеников на первом и последнем уроках »

Найдем другие причины для нарушений. Я изучила посадку одноклассников во время уроков и заметила, что не все ребята сидят правильно. Как выглядит ученик, сидящий за партой правильно все уже забыли, но я вам напомню: нужно сидеть прямо, опираясь на спинку стула и занимая его весь, стопы ног должны полностью опираться на пол, ноги согнуты под углом 90 градусов, руки лежат на столе и согнуты в локтях. Но, не все дети это правило выполняют, и тем самым портят себе здоровье, а именно осанку, «зарабатывают» искривление позвоночника, и мы уже знаем, какие будут последствия.

Вывод : к концу дня 12 человек сидят неправильно, как им удобно. Это показатель того, что у этих детей слабо развиты мышцы спины и шеи, поэтому они быстро устают.

Микроисследование №4.

« Проверяем соответствие гигиеническим нормам вес портфеля»

Что лучше? Сумка, портфель, рюкзак или ранец. (Приложение 1)

Учёные в ходе эксперимента оснастили лямки ранцев специальными датчиками и контролировали детей, которые носили поклажу, весившую 10, 20 и 30% веса их тела. Выяснилось, что чем тяжелее она была, тем выраженнее становились боли в спине. Начиная с 20% давление ранца на левое плечо достигало 70мм рт. ст., а на правое – 110мм рт. ст. Это в 2 – 3 раза больше предельного давления, которое приводит к нарушению кровообращения в организме! А средний вес школьного ранца обычно составляет 22% веса ученика. Кроме того, перекос правого плеча ведёт ещё и к нарушениям осанки.

Посмотрим на примере нашего класса, какие сумки носят школьники.

Выяснила, в чём носят учебники ученики моего класса.

Рюкзак –1человек

Ранец – 22 человека

Сумка – 4 человека

Получается, что некоторые ученики выбирают не для здоровья, а для красоты. Выбирая сумки с неравномерным распределением массы, мы рискуем «получить» себе искривление позвоночника.

Провела рейд «Что лежит в твоём портфеле?

Все дети активно участвовали в работе, взвешивали портфели, выкладывали лишнее.

Сначала я измерила вес портфеля до урока. Самый тяжёлый портфель весит 5 кг. Это ранец и рюкзак.

Измерила вес пустого портфеля. Самый легкий (сумка) – 400 граммов. Самый тяжёлый (ранец) – 1,5 кг.

Взвесила портфель с учебниками по расписанию. Самый тяжёлый ранец – 3 кг 900г. Самый лёгкий ранец – 2 кг 200 г.

В нашем классе 15 правильных ранцев. У 11 человек моего класса вес рюкзака, соответствует норме, но выявлены функциональные изменения позвоночника.

Вывод: в ранцах и рюкзаках лежит много лишних вещей, не предназначенных для учебной деятельности, ранцы тяжеловесы могут стать причиной заболеваний опорно – двигательной системы.

Тяжёлые ранцы – это не единичная причина нарушения осанки. Есть и другие.

Микроисследование №5.

«Проверка двигательной активности детей в школе»

По расписанию в нашем классе проводится 3 урока физкультуры и 11 учащихся нашего класса регулярно посещают спортивные секции. На уроках учитель проводит физкультминутки и упражнения, для укрепления мышц спины и шеи. Ежедневно учебный день начинается с утренней зарядки.

Микроисследование №6.

«Тестовый опрос: проверка стойких навыков правильной посадки»

1. Знаешь ли ты, как правильно сидеть за партой?

Да – 26 человек

Нет – 0 человек

1. Правильно ли ты сидишь за партой?

Да – 16 человек

Нет – 10 человек

1. Выполняешь ли ты упражнения для формирования правильной осанки?

Дома – 5 человек

В школе – 26 человек

1. Следишь ли ты за посадкой при просмотре телевизора, у компьютера?

Да – 10 человек

Нет – 16 человек

Вывод: опрос показал, что все учащиеся знают, как правильно сидеть за партой, но выполняют их не всегда. У учащихся не выработаны стойкие навыки правильной посадки.

IV. Выводы.

Мои исследования не подтвердили выдвинутую гипотезу. Для того, чтобы выработать стойкие навыки правильной осанки, надо не только правильно сидеть за партой в школе, но укреплять мышцы спины специальными упражнениями. Контролировать вес ранца. Помнить о гигиенических правилах просмотра телевизора. Обращать внимание на размеры мебели дома, где выполняешь уроки.

Способы решения проблемы.

1.Основа любой осанки - это упражнения. Именно упражнения делают осанку правильной . Простая утренняя разминка станет весомым вкладом в правильную осанку школьника.

Поэтому я с помощью учителя физкультуры и классного руководителя разработала:

• Примерный комплекс домашних упражнений для утренней зарядки для стабилизации навыка правильной осанки у школьников 7-12 лет (Приложение 2)
• Примерный комплексы упражнений (на каждый учебный день) для стабилизации навыка правильной осанки у школьников 7-12 лет (Приложение 3)

2.Создала презентацию в помощь учителю и ученикам для более прочного усвоения этой сложной и нужной темы: «ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА – ЭТО НАШЕ ЗДОРОВЬЕ». (Приложение на диске)

ПРИЛОЖЕНИЯ.

Приложение 1.

Специальными исследованиями регламентирован вес учебников из расчета на один учебный день в комплекте с письменными принадлежностями. Для учащихся начальных классов он не должен превышать
2–2,5 кг, средних классов – не более 3,5 кг, старшеклассников – до 4,5 кг. Для того чтобы определить вес ранца с учебниками, в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных физических возможностей ребенка правомерно использовать и такой подход: с физиологической точки зрения вес ранца с учебниками не должен превышать 10% массы его владельца.

Приложение 2.

Примерный комплекс домашних упражнений.

1 упражнение. И.п.: руки на затылке, локти отведены назад, левая нога отставлена назад на носок.

Выполнение. Выпрямить руки вверх, отводя их до предела назад (вдох). Вернуть руки в и.п. (выдох). Повторить 6-16 раз. Повторить упражнение, отставив назад правую ногу.

2 упражнение. И.п.: середину резинового шнура или бинта закрепить за ножку или у стены возле пола. Концы затянутого шнура взять в руки. Ноги на ширине плеч. Туловище наклонено вперед.

Выполнение. Растягивая шнур, выпрямиться, одновременно поднимая руки вверх, и отклонить верхнюю часть тела до предела назад, т.е. прогнуться (вдох). Вернуться в и.п. (выдох). Повторить 8-20 раз.

3 упражнение. И.п.: выпад правой ногой вперед, руки – вперед. В руках – концы слегка растянутого резинового шнура (бинта), закрепленного у стены, двери и т.п.

Выполнение. Согнуть руки, растягивая шнур (вдох), руки разогнуть в и.п. (выдох). Повторить 10-30 раз. После короткого отдыха повторить еще 10-30 раз, стоя в выпаде левой ногой вперед.

4 упражнение. И.п.: лечь на пол грудью вниз и упереться руками в пол под плечевыми суставами.

Выполнение. Выпрямить руки («отжаться» от пола), приподнимая над полом только туловище (вдох). Вернуться в и.п. (выдох). Повторить 6-20 раз.

5 упражнение. И.п.: лечь на спину, руки вдоль тела, ладони вниз.

Выполнение. Ноги согнуть в коленях и подтянуть к груди. Затем выпрямить ноги до вертикального положения. Согнуть их и вернуть в и.п. Дыхание свободное, без задержки. Повторить 6-10 раз.

6 упражнение. И.п.: стойка ноги врозь, руки вверх, пальцы сцепить.

Выполнение. Сделать 8-16 круговых движений туловищем в одном направлении и столько же в обратном. Дыхание свободное, без задержки.

7 упражнение. И.п.: встать правой ногой на стул, руки и левая нога свободно балансируют.

Выполнение. Сделать на правой ноге 6-10 приседаний, то же повторить на левой ноге. Дыхание свободное, без задержки.

Облегчение. Во время приседания на правой ноге левой ногой становиться на пол и наоборот.

8 упражнение. И.п.: руки на поясе.

Выполнение. Сделать 20-30 подскоков на носках; ноги то вместе, то врозь. Когда ноги врозь, поднимать руки в стороны, ноги вместе – руки на пояс. Дыхание свободное, ритмичное.

Приложение 3.

Комплекс упражнений " Полет к звезде "

1 группа – фиксирование позвоночника в правильном положении

1 упражнение – «Тренировка к полету»

И.п. Встать друг к другу спиной, соприкоснуться лопатками и пятками. Раз – два, руки в стороны, вверх. Три – четыре, руки в стороны и вниз. (3-4 раза).

2 упражнение – «Вверх, к звездам»

Раз – два, встать на носочки, руки вытянуть вверх. Три – четыре, и.п.(3-4 раза)

3 упражнение – «Работа двигателя»

И.п. Встать друг к другу спиной, вытянуть руки в стороны и сомкнуть пальцы в замок. Раз – два, три – четыре, вращательные движения руками.

2 группа – формирование правильной осанки

1 упражнение – «Подготовка экрана»

И.п. Встать лицом друг к другу, соприкоснуться ладонями.

Раз – два, круговые движения вправо, три – четыре, влево.

Раз – два – три – четыре, полные круговые движения, сначала вправо, затем влево. (3-4 раза)

2 упражнение – «Напилим дрова»

Раз – два – три – четыре, движения руками вперед и назад. (3-4 раза)

3 упражнение – «Космические велосипеды»

Раз – два – три – четыре, движения руками по кругу с сопротивлением. (3-4 раза)

4 упражнение – «Игра в мяч на полянке»

И.п. Встать лицом друг к другу на расстоянии одного шага. Один ребенок подпрыгивает на носочках, приседает, другой легко подталкивает его пальцами, как мяч. Потом дети меняются ролями.

5 упражнение – «Танцы на поляне»

И.п. Встать лицом друг к другу на расстоянии одного шага. Руки поставить на плечи соседа. Раз – два, наклоны вправо, Три – четыре, влево. (3-4 раза)

Приложение 4.

«Красивая осанка - признак успешности»

Дорогие ребята! Помните!

• Неправильная осанка может не только нанести непоправимый вред здоровью, но и испортить человеку жизнь.
• Особенно портит осанку неправильная поза за столом или во время игры.
• Сидеть нужно так, чтобы иметь опору для ног, спины и рук при симметричном положении головы, плечевого пояса, туловища, рук и ног.
• Сидеть нужно так, чтобы спина касалась спинки стула вплотную, расстояние между грудью и столом должно быть 1,5 – 2 см.
• Расстояние от глаз до стола должно быть 30 см.
• Книгу надо держать в наклонном положении, а тетрадь надо класть под углом в 30 градусов.
• Нельзя читать лежа на боку, носить в одной и той же руке тяжести.
• Осанку нарушает езда на велосипеде.
• Осанку может исправить сон на жестком матраце.
• Для исправления осанки детям нужно ежедневно заниматься, наблюдая за собой в зеркало.

Правила для поддержания правильной осанки.

• Выполнять упражнения по укреплению мышц туловища.
• Правильно сидеть за столом, партой, на стуле, не горбиться.
• При переносе тяжестей нужно равномерно нагружать руки.
• Если вы будете носить ранец или портфель в одной руке, одно плечо станет ниже другого.
• Спать на жесткой постели с невысокой подушкой.
• Сидеть с максимально выпрямленной спиной. Важно избегать неудобных поз. Через каждые 15 минут сидения за столом надо менять позу, двигать руками и ногами, потягиваться, а через каждые 30 минут обязательно встать, походить или полежать.
• Стоять и выполнять различную работу следует также с максимально выпрямленной спиной. При этом важно найти для головы, туловища, рук и ног достаточную опору. После длительного стояния надо обязательно полежать (разгрузить позвоночник).
• Каждый день смотреть на себя в зеркало, которое подскажет, какая у вас осанка.

Литература.

1. Толковый словарь Даля. В.И. Даль 1863-1866.

2. Толковый словарь Ушакова Д.Н. 1935-1940.

3. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов 1949-1992.

4.Петровский Б.В. Популярная медицинская энциклопедия М. 1991.

5.Коростелёв Б.Н., Воспитание здорового школьника, пособие для учителя. Москва: «Просвещение», 1983г

6.Правда, о школьных портфелях. (Сайт «Здоровье»)

7.Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях. СанПиН 2.4.2. 1178-02.

Интернет ресурсы

• http://ru.wikipedia.org Материал из Википедии - свободной энциклопедии
• http://d http://detstvo.ru . «Как сохранить осанку школьника?»
• http://www.7ya.ru «Осанка хорошая или плохая?»
• http://www.zabela.ru «Детская осанка».

1.Введение. ________________________________________________ 1

2.Основная часть.

2.1. Осанка и её значение. ____________________________________ 2-3

2.2. На всё есть свои нормы. _________________________________ 3-4 3. Исследования состояния осанки.

3.1 Микроисследование №1.

«Сбор данных о состоянии осанки учеников 4 класса

у медицинского работника»_____________________________________ 5

3.2 Микроисследование №2. «Соответствие школьной мебели нормам СанПина»_________________ 5

3.3 Микроисследование №3.

«Наблюдение за посадкой учеников на первом и последнем уроках»____ 6

3.4 Микроисследование №4. «Проверяем соответствие гигиеническим нормам вес портфеля»

Что лучше? Сумка, портфель, рюкзак или ранец.____________________ 6-7

3.5 Микроисследование №5. «Проверка двигательной активности учащихся в школе»_____________ 7

3.6 Микроисследование №6. «Тестовый опрос учащихся»______________________________________ 7

4. Выводы. ___________________________________________________ 8

5.Способы решения проблемы_____________________________________ 8

6.Приложения __________________________________________________ 9-12

7.Литература. _________________________________________________ 13

Проблема нарушений осанки является одной из самых актуальных проблем детского и юношеского возраста. Нарушения осанки приводят к серьезным заболеваниям позвоночника и внутренних органов, ухудшению кровоснабжения головного мозга и, как следствие, к утомляемости, снижению успеваемости в школе и даже к нарушениям физического и психического развития.

Исследования показали, что сейчас, за редким исключением, практически нет подростков, у которых была бы правильная осанка. К сожалению, реальность такова, что факторов риска нарушений осанки становится все больше. Гиподинамия, неблагоприятная экологическая ситуация, увеличение частоты хронических заболеваний у детей приводят к нарушениям развития опорно-двигательного аппарата. Возросшие требования к образованию привели к тому, что ребенок стал больше времени проводить за партой или столом. Компьютер, развитие индустрии компьютерных игр, видео и телевидения приводят к еще большему снижению активности, заставляют ребенка длительное время находиться в статической позе. Часто у родителей просто нет времени для контроля, да и сам контроль зачастую сводится к окрику: "Не горбись!". Нарушение осанки происходит постепенно, и родители начинают бить тревогу только тогда, когда нарушение уже в выраженной степени и требует вмешательства врача, применения серьезных средств лечения или даже операции. Между тем, нарушение осанки и деформацию позвоночника, как и любое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Нарушение осанки на ранних стадиях гораздо эффективнее поддается щадящим методам лечения, чем его запущенные формы.

Нарушения осанки связаны в основном с ухудшением работы мышц туловища. Свободная осанка принимается человеком автоматически, без особого мышечного напряжения. Один из наиболее частых механизмов нарушения осанки - статический: длительное систематическое пребывание в неудобной рабочей позе, неправильная поза за партой или столом и т.п.

Начальное и ведущее звено в развитии статических нарушений осанки - неравномерное распределение нагрузки на мышцы, которые должны обеспечивать правильное, естественное положение позвоночника и всего тела. При неправильном положении тела, когда позвоночный столб изогнут, нагрузка на телa позвонков увеличивается и смещается.

В результате развитие мышц-антагонистов, отвечающих за противоположные движения и удерживающие позвоночник в статическом положении, происходит неравномерно.

Мышцы, расположенные с "внутренней" (вогнутой) стороны дуги искривления, испытывают возросшее сопротивление позвоночника. Они начинают "переразвиваться", их масса и сила увеличиваются. С течением времени повышается тонус мышцы, а порог ее возбудимости снижается, то есть мышца начинает сокращаться в ответ на более слабое, чем в норме, раздражение. Появляется гипертонус: уменьшение нагрузки на мышцу приводит не к расслаблению, а к еще большему сокращению этой мышцы. Искривление нарастает. Замыкается патологический круг.

Мышцы же, расположенные с "внешней" (выпуклой) стороны искривления испытывают ненормально сниженную нагрузку. Не выполняя возложенную на нее работу, такая мышца слабеет, развивается ее гипотрофия. Она "перерастягивается" и не может противостоять гипертрофированным антагонистам. Повышается порог возбудимости: мышца теряет способность реагировать сокращением на раздражение, и чем больше ее растягивают, тем слабее она становится. Искривление нарастает. Замыкается второй патологический круг.

Во время статического положения позвоночника мышцы испытывают постоянную нагрузку и находятся в постоянном несимметричном тонусе. При этом межпозвонковые суставы и диски длительное время находятся без движений.

При статической нагрузке без движения начинает страдать кровоснабжение и питание мышц и суставов. Мышцы теряют эластичность и замещаются грубой соединительной тканью. Межпозвонковые суставы дегенерируют, развивается артроз. Снижается упругость дисков и пульпозного ядра, страдает их амортизирующая функция. Теряют эластичность связки позвоночника.

Муниципальное дошкольное образовательное учреждение

детский сад компенсирующего вида № 26 «Солнышко»

Проект

«Профилактика нарушений осанки у детей дошкольного возраста»

Емельянова Светлана Борисовна

Учитель-логопед

Серпухов, 2014

Идея проекта: Профилактика и предупреждение нарушений осанки у детей дошкольного возраста.

Сроки реализации: Долгосрочный (Сентябрь-май).

Участники: воспитанники ДОУ, воспитатели, родители, инструктор по физическому воспитанию, врач-ортопед, врач-педиатр, медицинская сестра.

Актуальность:

На современном этапе развития общества выявлена тенденция к ухудшению состояния здоровья детей в разных регионах Российской Федерации. Число заболеваний увеличивается с каждым годом, несмотря на все достижения медицины. При этом с каждым годом они «молодеют» уже среди воспитанников детских садов: большинство детей страдают хроническими заболеваниями, умственной и эмоциональной заторможенностью, нарушением опорно-двигательного аппарата.

Одним из нередко встречающихся отклонений в физическом развитии в период дошкольного возраста являются дефекты осанки. Осанка человека не только сказывается на красоте его фигуры, всём внешнем облике, но и оказывает прямое влияние на его здоровье. При её ухудшении нарушается функция дыхания и кровообращения, затрудняется деятельность печени и кишечника, снижаются окислительные процессы, что ведёт к понижению физической и умственной работоспособности. Дефекты осанки часто вызывают нарушения зрения (астигматизм, близорукость) и морфофункциональные изменения в позвоночнике, ведущие к сколиозам, кифозам и остеохондрозу. Их предупреждение-задача не только педиатров, но и педагогов.

Дошкольный возраст-период формирования осанки. В этом возрасте формирование структуры костей ещё не завершено. Скелет ребёнка в большей степени состоит из хрящевой ткани, кости недостаточно крепкие, в них мало минеральных солей. Мышцы-разгибатели развиты недостаточно, поэтому осанка неустойчива.

В связи с этим возрастает значении организации профилактической работы непосредственно в условиях ДОУ, где ребенок находится практически ежедневно, и где, следовательно имеется возможность обеспечить своевременность и регулярность воздействий.

Цель: Создание в детском саду системы работы по профилактике и предупреждению нарушений осанки у детей.

Задачи:

1. Создать условия для организации работы по профилактике и предупреждению нарушений осанки через организацию специальных мероприятий.

2. Обозначить для родителей важность проблемы, познакомить с причинами возникновения нарушений осанки, приемами укрепления мышц спины.

3. Дать детям понятие о правильной осанке, познакомить с приемами укрепления мышц опорно-двигательного аппарата.

4. Повысить уровень развития двигательных умений и навыков у детей.

Этапы работы:

Ожидаемый результат: снижение высокого показателя нарушений осанки у детей; укрепление мышц спины у детей; улучшение общего состояния здоровья детей.

Риски проекта:

1.Невозможность 100-процентного охвата детей врачом-ортопедом в начале учебного года.

2.Нерегулярное посещение детьми детского сада.

Данные факты не способствуют достижению поставленной цели проекта.

Упражнения для профилактики нарушения осанки у детей

Первое упражнение “Кошечка” .

И.п. – Ребенок стоит на коленях и упирается руками в пол.

1-выгибает спину (круглая спина), голова опущена вниз;

2-прогибает спину, голова смотрит вверх.

Дозировка 6-8 раз.

Второе упражнение “Большая собака”

И.п. – Ноги выпрямлены,

1- нагнуться, достать руками пола

2- пытается переставлять руки вперед

3- вернуться в исходное положение.

Это упражнение развивает гибкость позвоночника, тренируется поясничный отдел.

Дозировка – 4-6 раз.

Третье упражнение “Скручивание”

И.п. – лечь на спину, руки развести в стороны.

1-ноги, согнутые в коленях, поворачивает в одну сторону, голову и руки – в другую.

2-выполнить то же самое в противоположную сторону.

Дозировка 8-10 повторений. Это упражнение – хорошая профилактика сколиоза.

Четвертое упражнение “Топорик”

И.п. – Гимнастическую палку или

Скакалку держать сзади, ноги прямые.

1. Наклон вперед, руки с палкой или скакалкой поднимает вверх,
2. И.п.

Дозировка 8-10 повторений.

Способствует укреплению мышц спины, поддерживающих позвоночник.

Пятое упражнение “Качалка”

И.п. – ребенок лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Обхватить их руками и катается по коврику покачивающимися движениями вперед и назад. Маленьким детям нужно помогать. Упражнение нужно выполнять очень аккуратно!

Дозировка 6-8 раз.

А еще для красивой и правильной осанки можно ходить с книгой на голове, для уверенности руки можно развести в стороны, приседать около стены. Спина при этом должна быть прямой и скользить по стене, руки выпрямлены.

Консультация для воспитателей "Профилактика нарушения осанки и свода стопы у детей дошкольного возраста"

Болезни позвоночника – одна из основных причин потери трудоспособности, ухудшения качества жизни и инвалидизации. Очень часто предрасполагающими факторами этой патологии являются различные нарушения осанки, проявляющиеся ещё в детском возрасте. Совершенно очевидна актуальность воспитания правильной осанки у детей, своевременное выявление нарушений и их активное устранение.

Осанка считается нормальной, если голова держится прямо, грудная клетка развернута, плечи находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Осанка человека не только сказывается на красоте его фигуры, всем внешнем облике, но и оказывает прямое влияние на его здоровье.

При ее ухудшении нарушается функция дыхания и кровообращения, затрудняется деятельность печени и кишечника, снижаются окислительные процессы, что ведет к понижению физической и умственной работоспособности. Дефекты осанки часто вызывают нарушения зрения (астигматизм, близорукость) и морфо-функциональные изменения в позвоночнике, ведущие к сколиозам, кифозам и остеохондрозу.

Формирование осанки у человека продолжается в течение всего периода роста. Уже к концу первого года жизни у ребенка образуются четыре естественных (физиологических) изгиба позвоночника: шейный и поясничный – выпуклостью вперед, грудной и крестцово-копчиковый – выпуклостью назад. Крестцово-копчиковый кифоз формируется первым, еще на этапе внутриутробного развития. Когда ребенок научится понимать и удерживать головку, появится шейный изгиб (лордоз) позвоночника. Грудной кифоз формируется во время сидений малыша, а поясничный лордоз, когда он начинает ползать, становиться на ноги и ходить.

Четкие, естественные изгибы позвоночника образуются к 6-7 годам жизни ребенка. Они играют очень важную роль в предохранении внутренних органов и головного мозга от толчков и сотрясений, т.к. позвоночник приобретает способность пружинить при движениях стоп.

У детей дошкольного возраста дефекты осанки выражены обычно нерезко и не являются постоянными. Наиболее частый дефект – вялая осанка, для которой характерны чрезмерное увеличение шейного и грудного изгибов позвоночника, слегка опущенная голова, опущенные и сдвинутые вперед плечи, запавшая грудная клетка, отстающие от спины (крыловидные) лопатки, свисающий живот; нередко ноги слегка согнуты в коленных суставах. На основе вялой осанки позднее могут сформироваться плоская, круглая и кругло-вогнутая спина, а также боковые искажения (Сколиотичная осанка) или комбинированное искажение.

Дефекты осанки могут отрицательно влиять на состояние нервной системы. При этом маленькие дети становятся замкнутыми, раздражительными, капризными, беспокойными, чувствуют себя неловкими, стесняются принимать участие в играх сверстников. Дети постарше жалуются на боли в позвоночнике, которые возникают обычно после физических или статических нагрузок, на чувство онемения в межлопаточной области.

Поскольку на рост и формирование осанки оказывают влияние условия окружающей среды, родители и сотрудники дошкольных учреждений, должны контролировать позы детей при сидении, стоянии, ходьбе.

Важное значение имеют:

• своевременное правильное питание;
• свежий воздух;
• подбор мебели в соответствии с длиной тела;
• оптимальная освещенность;
• привычка правильно переносить тяжелые предметы;
• привычка правильно сидеть за столом;
• расслаблять мышцы тела;
• следить за собственной походкой.

Главным действенным средством профилактики дефектов осанки является правильное и своевременно начатое физическое воспитание.

Специальные упражнения для формирования правильной осанки должны входить в утреннюю гимнастику уже с 4-х лет. С этого же возраста необходимо воспитывать навыки правильной осанки при сидении на стуле и за столом.

Особенно портит осанку неправильная поза при письме, чтении, просмотре телевизора, играх на компьютере. Высота стола должна быть на 23 см выше локтя опущенной руки ребенка. Высота стула не должна превышать в норме высоту голени. Если ноги не достают до пола, то следует подставить скамейку, чтобы ноги в тазобедренных суставах были согнуты под прямым углом. Садиться на стул нужно так , чтобы вплотную касаться спинки стула, сохраняя поясничный изгиб (лордоз) . Расстояние между грудью и столом должно быть равно 1,52 см (ребром проходит ладонь), голова слегка наклонена вперед.

Отрицательное влияние на формирование осанки оказывает излишне мягкая постель. Матрац должен быть жестким и обязательно ровным, таким, чтобы в середине его не образовывалось провала, а подушка – невысокой. Сон на мягкой постели с высоким изголовьем затрудняет дыхание.

Воспитание ощущений нормальной осанки приобретается посредством многократного повторения правильного положения тела: лежа, сидя, стоя. С этой целью рекомендуется включать в комплекс утренней гимнастики и самостоятельных занятий:

• Упражнения, стоя у зеркала. Ребенок перед зеркалом несколько раз нарушает осанку и снова с помощью взрослого ее восстанавливает, развивая и тренируя мышечное чувство.
• Упражнения у вертикальной плоскости (стена без плинтуса, дверь, фанерный или деревянный щит). Ребенок становится к плоскости, прикасаясь к ней пятками, икрами, ягодицами, лопатками и затылком. Даются различные динамические упражнения: отведение рук, ног в стороны, поднимание на носки, приседания. Дети выполняют несколько статических упражнений: напряжение мышц – от 3 до 6 сек., расслабление – от 6 до 12 сек.
• Упражнения с предметами на голове (кубики, подушечки, наполненные песком, мелкой галькой, опилками), установленными на темени, ближе ко лбу, способствуют воспитанию рефлекса правильного держания головы и умения напрягать и расслаблять отдельные группы мышц. К этим упражнениям относятся: ходьба, при этом руки сводятся перед грудью и разводятся в стороны; ходьба на носках, полусогнутых ногах; ходьба на коленях; ползание на четвереньках; приседания, не уронив при этом положенный на голову предмет.
• Упражнения на координацию движений. Здесь весьма полезны упражнения в равновесии и балансировании: стойка на одной ноге, ходьба по бревну, скамейке с предметом на голове и повороты.

Все эти упражнения способствуют развитию чувства правильной позы тела, развивают статическую выносливость мышц шеи и спины, воспитывают сознательное отношение к своей осанке.

Следует проводить и профилактику плоскостопия, т.к. уплощение стопы нарушает опорную функцию ног, что сопровождается изменением костного скелета таза и позвоночника. Упражнения для профилактики плоскостопия проводятся в начале и в конце комплекса оздоровительной гимнастики.

Плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением ее сводов вплоть до их полного исчезновения.

Основной причиной развития плоскостопия является слабость мышц и связочного аппарата, принимающих участие в поддержании свода, но спровоцировать плоскостопие может ношение тесной обуви, особенно с узким носом, или на высоком каблуке, с толстой подошвой, без жесткого задника, негнущейся – все это лишает стопу ее естественной гибкости. Также причинами развивающегося плоскостопия могут быть рахит, общая слабость, пониженное физическое развитие, а также избыточная масса тела, при которой на стопу постоянно действует чрезмерная нагрузка. Вредно сказывается на формировании стопы длительное хождение по твердому грунту (асфальту) в мягкой обуви без каблука. Деформация стоп может возникнуть также в результате параличей и травм мышц, связок и костей ног.

К сожалению, рассчитывать на полное избавление от плоскостопия, особенно при далеко зашедшей патологии, не приходится. На начальной стадии, как отмечают врачи-ортопеды, боли в ногах можно ликвидировать в течение 1-2 месяцев посредством теплых ежедневных ножных ванн с морской солью, ручного массажа и лечебной гимнастики. Массаж и гимнастику должен проводить специалист.

Полезное воздействие на коррекцию плоскостопия может оказать самомассаж стоп с использованием различных приспособлений: специальных массажных ковриков, шипованных валиков и мячей. Упражнения с ними выполняются произвольно. В итоге улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц.

В лечении плоскостопия нередко применяется и физиотерапия, что улучшает обменные процессы и кровообращение в тканях и опосредованно укрепляет своды стоп. Массаж и физиотерапия назначаются курсами, обычно по 10-15 процедур.

При плоскостопии.

1. Ребристые доски.

2. Массажные мячики. Ребенок сидит на полу, руки сзади в упоре, ноги согнуты в коленях, под ногами мячики. Их нужно перекатывать вперед-назад обеими ногами, то левой, то правой.

3. Косички. Можно ходить по косичкам, собирая их пальцами ног.

4. Массажные коврики.

5. Мелкие предметы (для захвата пальцами ног) : счетный материал; деревянные палочки от флажков, коврики с нашитыми пуговицами на ножке. При выполнении упражнений с мелкими предметами следим: спина должна быть прямой.

6. Роликовые (лучше пластмассовые) массажеры. Упражнения выполняют сидя на стуле.

Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах

ВУЗ - Киевский Международный Унивурситет
Объем работы - 90 страниц формата A4
Год защиты - 2017

Оформите предварительный заказ, чтобы узнать стоимость работы.

Введение: актуальность темы, цель и задачи работы …………....…………...5

ГЛАВА I

Раздел 1
1.1 Позвоночник – зона особого внимания ……………………...………...….6
1.2 Осанка – хорошая и плохая …………………….…….................................10
1.2.1 Характеристика правильной осанки …………………………………12
1.3 Нарушения осанки …………………………………………………….……14
1.3.1 Нарушения осанки в сагиттальной плоскости …………………….…15
1.3.2 Нарушения осанки во фронтальной плоскости ………………...……16

Раздел 2
2.1 Классификация сколиозов …………………………………………………18
2.2 Разновидности сколиозов ……………………….…………………………20
2.3 Степени искривления ………………………………………………………21
2.4 Типы сколиозов …………………………………………………………....22
2.5 Этиология сколиозов ………………………………………………………28

Раздел 3
3.1 Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе …………………………………………………………………………30
3.2 ЛФК в комплексной реабилитации больных при нарушениях осанки и сколиозе …………………………………………………………….…………... 31
3.2.1 ЛФК для укрепления мышечного корсета ………………………….. 32
3.2.2 Корригирующие упражнения ……………………………………..…. 38
3.2.3 Разгрузка позвоночника ……………………………………………… 43
3.3 Массаж при нарушениях осанки и сколиозе ……………………………..51
3.4 Физические процедуры при нарушениях осанки и сколиозе ……………53
3.5 Курортные факторы при нарушениях осанки и сколиозе ……………… 55
3.6 Упражнения спортивно-прикладного характера при нарушениях осанки и сколиозе ……………………………………………………………………….... 57

ГЛАВА II
Собственные исследования
Раздел 1
1.1 Экспериментальная группа больных……………………………………... 60
1.2 Контрольная группа больных……………………………………………...62

Раздел 2
Методы исследования больных
2.1 Методика обследования наблюдаемых больных …………………….......63
2.1.1 Осмотр ……………………………………………………………….…63
2.1.2 Оценка телосложения ……………………………………………..... ..66
2.1.3 Функциональные пробы ……………………………………………....67
2.2 Математико-статистический метод обработки полученных эксперимен-тальных данных по Стьюденту…………………………………………………69

Раздел 3
3.1 Комплекс ЛФК для экспериментальной группы …..……………………74

3.2 Массаж больных экспериментальной группы ………………….……….81

Раздел 4
4.1 Ход исследования ……………………………………………….……...…83
4.2 Обсуждение полученных результатов…………………….………….…..87
Заключение ……………………………………………………………………..88

Выводы ………………………………………………………………….………89
Рекомендации по профилактике нарушения осанки..…………………….....90
Список литературы.…………………………………………………………….94

Введение

Актуальность темы. Позвоночник играет ключевую роль в здоровье.
Если кратко суммировать роль позвоночника в организ¬ме человека, то можно сказать следующее: позвоночник - это основа скелета, он придает телу нужную форму; к по¬звоночнику прикрепляются пласты больших и малых мус¬кулов и связок спины и живота, предназначенные для удер¬жания тела в вертикальном положении, а всех жизненно важных органов - на своих местах.
Причиной многих болезней является не¬нормальное состояние позвоночника, например, неправиль¬ная осанка. Резкие толчки и нагрузки могут вызвать сдвиг позвонков и защемление нерва, отходящего от спинного мозга, а это приведет к нарушениям того органа, который управляется этим нервом.
Если же позвоночник искривляется, то это самым па¬губным образом воз-действует на кости скелета, мускулы и связки удлиняются или укорачиваются, внутренние органы смещаются, что приводит к заболеванию всего организма.
Только один из каждых 150 человек среднего физичес¬кого развития имеет достаточно гибкий позвоночник. В на¬шем цивилизованном обществе большин-ство людей ведут сидячий образ жизни. Искривление их позвоночников обус¬ловлено неправильным питанием, а также тем, что они не умеют правильно ходить, стоять, сидеть, и полностью ли¬шены физической активности. Это каса-ется не только взрос¬лых, но и школьников, так называемого телевизионного поколения. С первого же дня в школе позвоночник ребенка начинает испыты-вать повышенные нагрузки. Гиподи¬намия, неправильное физическое воспита-ние, неудоб¬ная мебель, отсутствие навыка правильной осанки - все это ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата.
Недавнее исследование подростков 7-го и 8-го классов показало, что 11 % школьников имеют сколиоз, или искрив¬ление позвоночника. Исследование было проведено среди 841 ученика доктором Леоном Бруком, хирургом-ортопе¬дом, специалистом по деформации позвоночника. Он счи¬тает, что сколиоз в даль-нейшем может вызывать боли в спине и приводить к различным респиратор-ным заболева¬ниям. Основное лечение - это физическая реабилитация, вклю-чающая специальные упражнения, которые дают положительный эффект все-гда, за исключе¬нием некоторых случаев, требующих хирургического вме¬шательства.
Данная дипломная работа носит исследовательский характер.
Цели данной работы:
1) исследовать влияние средств и методов физической реабилитации на ор-ганизм больных сколиозом;
2) доказать положительный эффект физической реабилитации на примере экспериментальной группы больных сколиозом.
Задачи данной работы:
1) изучить литературные источники по данной теме;
2) провести исследование в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки;
3) оценить эффективность комплекса физической реабилитации на орга-низм больных сколиозом;
4) произвести анализ полученных результатов исследования.

ГЛАВА I
Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах (анализ литературных данных)

Раздел 1
Общая характеристика нарушений осанки

1.1 Позвоночник – зона особого внимания

Позвоночник - это сложнейшая конструкция. По¬звонки составляют его основу, межпозвонковые хря¬щи, суставы позвоночных отростков и связоч-ный ап¬парат скрепляют позвонки между собой, мышцы обес¬печивают устой-чивость и подвижность позвоночника. Позвоночник - это:
жесткий стержень, который поддерживает тулови¬ще, голову и пояс верхних конечностей;
надежная опора всех рычагов из костей и мышц, которые обеспечивают любое движение туловища и конечностей;
прочный «защитный футляр» спинного мозга.
В то же время позвоночник - это:
гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться;
эластичная рессора, которая гасит удары и толч¬ки и удерживает равно-весие тела.
Все эти функции взаимосвязаны: позвоночник дол¬жен быть подвижен, насколько это возможно, устойчив, насколько это необходимо, и достаточно крепок, чтобы выдержать статические и динамические нагруз¬ки. А нагрузкам позвоночник подвергается постоянно, потому что участвует буквально в ка-ждом движении и при ходьбе, и при любом движении головы или конеч¬ностей на центральную ось тела действуют динамиче¬ские нагрузки. Кроме того, позвоночник испытывает практически постоянно статические нагрузки. Поддерживать определенное положение тела нам приходится не только стоя, сидя или при работе в наклон. Даже лежа на диване с журналом, трудно по-добрать положение, в котором так называемые позные мышцы (мышцы ту-ловища, поддерживающие осанку) полностью расслабятся, а позвоночник примет идеаль¬ную форму. Во сне межпозвонковые диски могут быть сдавле-ны из-за неудобной подушки и матраса. Даже если снять любую внешнюю нагрузку на позвоночник, например в теплой ванне (практически в невесомо-сти), хронически перенапряженные участки мышц могут продолжать под-держивать привычные усилия и фиксировать отдельные участки позвоноч-ника в неправильном положении.
Позвоночник вынужден приспосабливаться к различным условиям жиз-ни: к неудобной мебели, сиде¬нью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик. И гибкость, и жесткость позвоночника обеспечива¬ются его суставами и связочным аппара-том. Перед¬няя и задняя продольные связки, связки межпозвон¬ковых суставов и суставные сумки должны быть и достаточно эластичными, чтобы обеспе-чить необхо¬димый объем движений позвоночника, и достаточно прочными, чтобы не допустить повреждений при дви¬жениях с большой амплитудой. Даже незначитель¬ные повреждения связок при травмах, резких движениях, чрезмерных нагрузках со временем постепен¬но приводят к ограничению подвижности позвоноч¬ника. Движения в позвоночнике, как в сложной сис¬теме шарниров, происходят с участием «подшипни¬ков» - межпозвонковых дисков и хрящей суставов, образованных отростками соседних позвонков. На хрящевых «подшипниках» двигаются и прикрепленные к позвоночнику реб-ра, и ключицы и голова.
Позвоночник работает и как система амортизато¬ров, которые, подобно рессорам автомобиля, гасят вертикальные нагрузки. Удары, направленные по вер¬тикальной оси тела, возникают при каждом шаге или прыжке, а в транс-порте - на каждом ухабе, при каждом покачивании автомобиля и даже из-за незаметной вибрации от мотора. Без надежных рессор все тело, в том числе головной мозг, получало бы постоян¬ные сотрясения. Рессорная функция осу-ществляется за счет эластичных межпозвонковых хрящей и нали¬чия физио-логических (естественных) изгибов позво¬ночника - лордозов и кифозов. Лордозом называет¬ся изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью впе-ред; а кифозом - выпуклостью назад. Волнообраз¬ная форма позвоночника помогает амортизировать вертикальные нагрузки.
Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противопо-ложные функции - подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвонко¬вом суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом - достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гар-моничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикаль¬ной позы играют мышцы спины, выпрямляющие по¬звоночник, и подвздош-но-поясничные мышцы.
Для стабильности позвоночника очень важны и своеобраз¬ные гидравли-ческие опоры - давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшно-го пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты по-звонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга формирует изгибы позвоночника, сти¬мулирует его нормальное развитие. Хорошо разви-тый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.
Нарушения мышечного тонуса происходят при любых неполадках в по-звоночнике. Слабость мышеч¬ного корсета» неравномерный тонус мышц не-избежно связаны с усилением или уплощением физиоло¬гических изгибов по-звоночника либо его боковым искривлением. Все это приводит к возраста-нию на¬грузки на межпозвонковые диски, и в них усугуб¬ляются дегенератив-ные изменения.

1.2 Осанка – хорошая и плохая

Что такое осанка и чем хорошая осанка отличается от плохой, представ-ляет себе каждый. Но дать короткое определение чему-то общеизвестному труд¬но. Самое распространенное и простое определение осанки звучит так: «Привычная поза непринужден¬но стоящего человека, которую он принимает без из¬лишнего мышечного напряжения». В более широком понимании осан-ка - это и положение тела в различ¬ных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Но опре-делить, какая у человека осанка, во время танца, работы и просто ходьбы слишком сложно, по¬этому при оценке осанки и диагностике ее наруше¬ний используют характеристики позы стоя. Осанка зависит в первую очередь от формы позвоночника.
У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Форми-рование первого изгиба - шейного лордоза - начинается вскоре после ро-жде¬ния ребенка под воздействием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб - грудной ки¬фоз - начинает формироваться, когда ребенок садит¬ся и ползает на четвереньках. Позже, когда ребенок на¬чинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением уг-ла наклона таза и фор¬мированием третьего изгиба - поясничного лордоза (чем больше таз наклонен вперед, тем сильнее выражен поясничный лордоз) и, начиная с трех-четырех лет, образованием арочной формы костей стопы. В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей еще устойчива, с возрастом она продолжает формироваться и приобретает индивидуальные особенности.
Эти особенности определяются множеством факторов: ростом, весом, пропорциями туловища и конечностей, наличием врожденных нарушений опорно-двигательного аппарата, особенностями обмена ве¬ществ. На осанку негативно влияют и неполноценное питание, и общее неудовлетворительное состояние здоровья, и загрязнение окружающей среды, и хронические и ост-рые заболевания, и даже индивидуальные особенности характера и смена на-строения - вспомните привычные выражения вроде «гнет спину перед на-чальством», «повесил нос». Но больше всего вредят позвоночнику ребенка плохое физическое развитие невнимательное отношение родителей к форми-рованию правильной осанки.
Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка - это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в мёжпозвон-ковых дисках (остеохондроз). Даже такая серьезная болезнь, как сколиоз, до поры до времени протекает без боли.
Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тес-ной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают рас-правиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение ор-ганов брюшной полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоноч-ника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопием, приводит к по-стоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, го-ловным болям, нарушениям памяти и внимания.
Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц и сни-женным общим тонусом организма с нарушенным из-за неправильного по-ложения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением. Причи-ны и следствия здесь разделить трудно. Близорукость может развиться от привычки сутулиться и наоборот, плохое зрение часто становится причиной плохой осанки. Привычка горбиться может спровоцировать начало сколиоза или юношеского кифоз особенно при наличии нарушений обмена веществ соединительной ткани, или обменные нарушения могут вначале вызвать де-генерацию межпозвонковых дисков и тел позвонков, а вызванные этим на-рушения осанки легко принимают необратимый характер.
Типично «детские» болезни позвоночника юношеский кифоз и сколиоз считаются системными (то есть общими) заболеваниями, которые часто со-провождаются нарушениями обмена веществ. Это действительно так, но в очень многих случаях эти болезни можно если не предупредить, то хотя бы не дать им прогрессировать.

1.2.1 Характеристика правильной осанки

При правильной осанке все части тела расположены симметрично отно-сительно позвоночника. Нет по¬воротов таза и позвонков в горизонтальной плоскости, изгибов позвоночника или косого расположения таза - во фрон-тальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спи-ны. Проекция цен¬тра тяжести тела при хорошей осанке находится в пре¬делах площади опоры, образованной стопами, пример¬но на линии, соединяющей передние края лодыжек.
Пропорции тела с возрастом меняются: относи¬тельный размер головы уменьшается, конечностей - увеличивается и т. д. Поэтому устойчивое вер-тикаль¬ное положение тела в различные возрастные перио¬ды достигается за счет разного взаиморасположения частей тела и разных усилий мышц, под-держиваю¬щих туловище. Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различается.
Нормальная осанка дошкольника. Грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается впе-ред, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Ости¬стые отростки позвонков расположены по средней линии спины.
Нормальная осанка школьника. Плечи располо¬жены горизонтально, ло-патки прижаты к спине (не выступают). Физиологические изгибы позвоноч-ника выражены умеренно. Выпячивание живота умень¬шается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Пра-вая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.
Нормальная осанка юноши и девушки. Остистые отростки расположены по средней линии, ноги вы¬прямлены, надплечья опущены и находятся на од-ном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молоч-ные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туло¬вищем) хорошо заметны и симметричны. Живот пло¬ский, втянут по отношению к грудной клетке. Физио¬логические изгибы позвоночника хорошо выражены, у деву-шек подчеркнут поясничный лордоз, у юно¬шей - грудной кифоз.
При функциональных нарушениях осанки мыш¬цы туловища ослаблены, поэтому принять правиль¬ную осанку ребенок может лишь ненадолго. У здо¬ровых, гармонично развитых людей юношеская осан¬ка сохраняется до глу-бокой старости. Правильная осанка и типичные варианты ее на¬рушений по-казаны на рис.1.1.

Рис. 1.1. Правильная осанка и типичные варианты ее нарушений:
а - нормальная осанка; б - сутуловатость; в - круглая спина;
г - кругло-вогнутая спина; д - плоская спина; е - плоско-вогнутая спина;
ж - сколиотическая осанка

1.3 Нарушения осанки

Позвоночник может изменять свое положение (и соответственно искрив-ляться) в трех плоскостях.
Сагиттальная плоскость (от латинского «сагит¬та» - стрела) делит те-ло на правую и левую полови¬ны. В этой плоскости происходит сгибание (на-клон вперед) и разгибание позвоночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости расположены физиологи¬ческие изгибы позвоночника - кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излиш-не либо недостаточно выраженными.

Простейший тест на правильность осанки в сагитталь¬ной плоскости - встать спиной к стене без плинтуса. Затылок, лопатки, ягодицы, икронож-ные мышцы и пят¬ки должны касаться стены, расстояние между стеной и телом в районе шейного и поясничного лордозов - примерно 2-3 пальца.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости про¬исходят наклоны туловища вбок. Искривление позво¬ночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой час-тей тела - явный признак пато¬логии опорно-двигательного аппарата. Нару-шения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положе-нием таза.
В горизонтальной плоскости происходит враще¬ние позвонков при по-воротах туловища. При пато¬логии опорно-двигательного аппарата в горизон-таль¬ной плоскости может быть повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позво¬ночника (скрученный таз). Скручивание позво-ноч¬ника в горизонтальной плоскости - отличительный признак сколиоза.

1.3.1 Нарушения осанки в сагиттальной плоскости

К нарушениям осанки в сагиттальной плоскости относят: сутуловатость, круглую спину, кругло-вогнутую спину, плоскую спину, плоско-вогнутую спину.
Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вер¬шина находится в верхней части грудного отдела, а на уровне VII - VIII грудных позвонков кифотиче-ская дуга заканчивается. Поясничный лордоз сгла¬жен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (так называемые крыловид-ные лопатки).
Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудно-го отдела, поясничный лор¬доз несколько сглажен, голова наклонена вперед, пле¬чи опущены и сведены вперед, лопатки не прилега¬ют к спине. Устойчи-вое положение тела сохраняется за счет небольшого сгибания ног в коле-нях. Для круглой спины, в большей степени чем для сутуло¬ватости, харак-терны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ограниче¬но разгибание в плечевых суставах: ребенок не мо¬жет полно-стью поднять руки вверх.
Кругло-вогнутая спина. Все изгибы позвоночни¬ка увеличены, голова, шея, надплечья наклонены впе¬ред, живот выступает и свисает. Колени максималь¬но разогнуты или даже переразогнуты, чтобы удер¬жать центр тяжести в пре-делах опорной поверхности. Мышцы живота, спины (в грудном отделе), зад-ней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опуще¬ние внутренних органов.
Плоская спина. Все изгибы позвоночника сгла¬жены, поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя часть живота выдается вперед. Груд¬ной кифоз выражен плохо, грудная клетка смеще¬на кпереди. Скелетная мускулатура плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская спина является следствием функциональной неполноцен¬ности мускулатуры, когда формирование физиоло¬гических изгибов позвоночника и наклона таза на¬рушено из-за недостаточной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости, развиваются ско¬лиоз и другие дегенеративно-дистрофические забо¬левания позвоночника. Из-за нарушенной рессорной функции позвоночника и недостаточной проч-ности тел позвонков при такой осанке чаще происходят их компрессион-ные переломы.
Плоско-вогнутая спина. Грудной кифоз умень¬шен, поясничный лордоз немного увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего яго¬дицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Груд-ная клетка узкая, мышцы живо¬та ослаблены.

1.3.2 Нарушения осанки во фронтальной плоскости

Эти дефекты осанки не подразделяются на от¬дельные виды. Для них ха-рактерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. При этом наруша¬ется симметричное рас-положение тела и конечно¬стей относительно позвоночника: голова накло-нена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметрич¬ны. Мышечный тонус на правой и левой по-ловинах туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза; при осмотре ребенка со сколиозом прежде всего бросается в глаза искривле-ние туловища во фронтальной плоскости.
В отличие от сколиоза при функциональном на¬рушении осанки во фрон-тальной плоскости искрив¬ление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в поло¬жении лежа.
Главное отличие сколиоза от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости - скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой сторо¬не сколиотического изгиба позвоночника выпячи¬ваются назад.
Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены и тем более, если они про-гресси¬руют, пора идти к врачу. При подозрении на сколиоз необходимо рент-генологическое исследование, кото¬рое позволяет на ранних стадиях выявить скручива¬ние позвоночника.

Раздел 2
Сколиозы и их характеристика

Сколиоз (от гр. scolios - «изогнутый, кривой») представ¬ляет собой про-грессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio).
Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронталь-ной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоноч-ника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти нега-тив¬ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно¬сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак¬та и многих других жизнен-но важных систем организма боль¬ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.
Сколиоз-заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Боль¬ные сколиотической болезнью страдают диспла-зией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих пу-тей.

2.1 Классификация сколиозов

Классификации сколиозов основываются на различных ве¬дущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю¬щего развитие деформации позвоночника. Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов:
дискогенные,
стати¬ческие (гравитационные),
нейромышечные (паралитические).
Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпо-звоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска.
Одновременно смещается сту¬денистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обыч¬но, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызыва-ет первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туло-вища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу. Таким образом, дискогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.
Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор - асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приоб-ретенной асимметрии тела, например длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошей, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к разви-тию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.
Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично¬го поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной не-достаточности, например, при полиамелите, миопатии, детском церебраль-ном параличе.
По морфологическим признакам сколиоз принято разделять на струк-турный и неструктурный.
Под структурным по¬нимают сколиоз, при котором имеются из¬менения структуры позвонков, вхо¬дящих в дугу искривления, в т. ч. клиновидная форма тел позвонков, их торсия (скручивание).
К неструктурному сколиозу относят различные функциональные со-стояния, например, сколиотическую осанку, анталгическую позу при ради-кулите (так называемый рефлекторно-болевой сколиоз) и др. Эти виды ско-лиозов ранее называли профессиональным, школьным, старческим, функ-циональным сколиозами.
Структурный сколиоз делят на так называемый идиопатический сколиоз; неврогенный - у больных с полиомиелитом, спастическим параличом (спастиче¬ский сколиоз), опухолями спинного моз¬га, сирингомиелией и др.; миогенный - у больных с мышечной атро¬фией, артрогрипозом и др.; врож-денный сколиоз на почве нейрофиброматоза; сколиоз, связанный с мезен-химальными нарушениями, например, при болез¬ни Марфана; сколиоз при коллагеновых болезнях; травматический сколиоз при переломах позвонков, после ламинаетомии, на почве рубцовых изменений в плевре или рубцов на коже после ожогов (рубцовый сколиоз); сколиоз вслед¬ствие дистрофи-ческих изменений хряща и костной ткани; сколиоз на почве рахита; сколиоз при инфекционных болезнях позво¬ночника (спондилиты); сколиоз при опу¬холях позвоночника; сколиоз в результа¬те аномального строения пояс-нич¬ных позвонков и их суставов (спондилолиз и спондилолистез, аномалии суставных отростков).

2.2 Разновидности сколиозов

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной ду-гой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоноч-ный столб при этом напоминает букву С. Простые сколиозы могут быть ло-кальны¬ми и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его под¬вижных частях (шей-ный, поясничный, грудной сколиоз). То¬тальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу. Сложные сколиозы характе-ризуются дву¬мя и более отклонениями позвоночника в нескольких направ¬лениях. Различают три разновидности сложных сколиозов:
1) сколиоз в виде буквы S - с верхней дугой искривления;
2) сколиоз в виде вопросительного знака? - с верхней дугой ис¬кривления вправо, а нижней влево;
3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например, в шейном, грудном и поясничном отде¬лах позвоночника.
По признаку направления искривления ско¬лиозы делятся на левосторон-ние и правосторонние.
По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно про-грессиру¬ющий и бурно прогрессирующий сколио¬зы. Более 50% сколиозов не прогресси¬руют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогресси-руют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. че¬рез 2-3 года сколиоз достигает уже III степени развития, не¬редко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время ко¬торого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессиро-вания болезни увеличивается в 4-5 раз, поэтому необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль иг¬рает кривая скорости роста. С окончанием роста по-звоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно ак-тивных реабилитационных мероприятий.

2.3 Степени искривления

В зависимости от величины деформации сколиозы разделяются по сте-пеням. В качестве критерия тяжести деформации берут различные пока-затели - выраженность позвонков, стабильность деформации и величину дуги искривление на градусах.
I степень сколиоза характеризуется простой дугой ис¬кривления, позво-ночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется не-большая асимметрия частей туло¬вища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхно-стью сво¬бодно висящей руки больного). Линия остистых отростков слег¬ка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии ос¬тистых отростков сохраняется. На стороне искривления - надплечье выше другого, может определяться не-большой мышеч¬ный валик. На рентгенограмме - угол Кобба (угол искрив-ле¬ния) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асим-метрия корней дужек.
II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приоб¬ретает форму буквы S. Асиммет-рия частей туловища становит¬ся более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбуха-ние, четко определяется мышечный валик. Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий ха¬рактер. При переходе в горизонталь-ное положение и при ак¬тивном вытяжении полного исправления кривизны искривле¬ния добиться невозможно. Рентгенологически отмечается вы¬раженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвон¬ков, угол Кобба - от 10 до 25°.
III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асим-метрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирова-на; кзади на выпуклой сто¬роне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне ис¬кривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сближается с греб-нем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновид¬ная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рент-гено¬грамме - от 25 до 40°.
IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и груд¬ной клетка стано-вится грубой ц фиксированной. У больных ярко выражены передний и зад-ний реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение фун¬кции органов грудной клетки, нервной системы и всего орга¬низма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме - более 40° и не изменяется в положении лежа.

2.4 Типы сколиозов

Тип сколиоза и форма сколиоза - разные понятия, которые не следует путать. Тип сколиоза определяют по локали¬зации вершины угла первичного искривления; форма сколиоза обус¬ловлена не только первичным искривле-нием, но и развитием вторич¬ных, компенсаторных искривлений. Определе-ние типа сколиоза имеет важное значение, поскольку каждый имеет харак-терное течение, осо¬бенности в лечении и свой прогноз.
Одну из первых и очень подробных классификаций сколиозов пo-типам дал Schulthess (1911). Он выделил шейно-грудные, грудные, грудопояснич-ные, поясничные сколиозы, подразделяя их в свою оче¬редь на правосторон-ние и левосторонние, кифосколиозы и лордосколиозы и т. д. Эта очень пол-ная и точная классификация громоздка, и мало удобна для клиники и поэто-му не прижилась. На смену ей пришли другие классификации как отечест-венных, так и зарубеж¬ных авторов. Так, В. Д. Чаклин (1957) дает следующие типы сколио¬зов: а) шейно-грудной; б) поясничный, в) сколиоз грудного от-дела позвоночника, г) комбинированный сколиоз - шейно-грудного или пояснично-грудного отдела позвоночника.
R. Roaf (1966) выделяет три главных типа сколиозов: грудной, комбини-рованный (или двойной) и поясничный. J. Ponseti и В. Friedman (1954) выде-лили пять основных типов сколиоза. Это шейно-грудной, грудной, пояснич-но-грудной, поясничный и комбинированный, или двойной. Последняя клас-сификация получила широкое распространение, как за рубежом, так и в на-шей стране. Эта классификация не охватывает все типы сколиоза различ¬ной этиологии, но при диспластическом (идиопатическом) сколиозе она вполне удовлетворяет потребностям клиники. И. И. Плотниковой выделен редкий тип пояснично-крестцового сколиоза, но это добавле¬ние к классификации J. Ponseti и В. Friedman не меняет ее сути. Для паралитического сколиоза ха-рактерно тотальное искривление.
Чем же характеризуется каждый тип сколиоза? Для ответа на этот вопрос рассмотрим особенности каждого типа.
Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз (рис. 1.2). При этом типе вер-шина первичной дуги искривления расположена на уровне ThIV-ThV по-звонков. Обычно при этом образуются срав¬нительно короткая первичная кривизна и пологая длинная компенса¬торная, которая захватывает нижний грудной и поясничные отделы позвоночника. Этот тип сколиоза уже на ран-них стадиях развития искривления вызывает довольно грубые нарушения фигуры больных и, прежде всего надплечий; вовлечение шейного отдела по-звоночника вызывает картину костной кривошеи с сопутствующим измене-нием лицевого скелета. Такой сколиоз сравнительно мало нарушает функ¬цию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. В среднем возрасте шей-но-грудной сколиоз может дать картину шейного остеохондроза с сопутст-вующими болями. Этот тип сколиоза очень трудно поддается консерватив-ному лечению. При сочетании с кифозом не¬редко дает осложнения в спин-ном мозге.
Грудной сколиоз. Вершина сколиоза располагается на уров¬не ThVII-ThIX (рис. 1.3). Чаще бывает правосторонним. Примерно 70% больных с грудным сколиозом дают прогрессирование деформа¬ции.

Рис. 1.2. Верхний грудной сколиоз. Рентгенограмма.
Рис. 1.3. Грудной сколиоз. Рентгенограмма.

По своему течению это один из самых «злокачественных» ско¬лиозов. Связанная с искривлением позвоночника деформация грудной клетки вызы-вает тяжелые нарушения функции внешнего дыха¬ния и сердечно-сосудистой системы, приводя к так называемому кифосколиотическому сердцу. Этот тип сколиоза труден для консер¬вативного лечения. Грудной сколиоз вызывает грубые нарушения фигуры больных, выражающиеся в изменении треуголь-ников талии, развитии реберного горба. Встречается в двух формах: грудной лордосколиоз и грудной кифосколиоз. Грудные лордосколиозы обычно име-ют более тяжелый прогноз. Боли при этом типе сколиоза обычно разбивают-ся поздно, главным образом во второй половине жизни больных.
Пояснично-грудной сколиоз (рис.1.4.). Этот тип сколио¬за имеет вершину искривления на уровне ThX-ThXI и по своим характеристикам является про-межуточным между грудным и пояс¬ничным сколиозом, причем правосто-ронний пояснично-грудной ско¬лиоз больше напоминает грудной, т. е. имеет наклонность к прогрессированию, а левосторонний приближается к пояснич-ному сколиозу.
В целом пояснично-грудной сколиоз склонен к прогрессированию, нару-шает в значительной степени функцию внешнего дыхания и сер¬дечно-сосудистой системы, грубо изменяет фигуру больного и нередко сопровож-дается болями.
Поясничный сколиоз (рис.1.5.). Вершина искривления, как правило, оп-ределяется на уровне LI-LII позвонков, этот тип сколиоза чаще бывает лево-сторонним. Отличается сравнительно легким тече¬нием, редко дает тяжелые степени деформации.
При поясничном сколиозе функция внешнего дыхания нарушается, как правило, не¬значительно. При искривлениях I -II степени деформация туло-вища мало заметна и нередко не диагностируется врачами. Для пояснично¬го сколиоза характерны боли в поясничной и пояснично-крестцовой областях, которые начинают беспокоить больных сравнительно рано, нередко уже на втором и третьем десятилетии жизни. Позже, в связи с развитием явлений деформирующего спондилеза и спондилоартроза, деформация прогрессиру-ет, угол искривления может достигать 20-30°, что значительно изменяет фигуру больного.

Рис. 1.4. Пояснично-грудной сколиоз. Рентгенограмма.
Рис. 1.5. Поясничный сколиоз. Рентгенограмма.

Пояснично-крестцовый тип сколиоза. Такой тип ско¬лиоза встречается редко, но иногда ставит в тупик ортопеда свое¬образием клинической карти-ны. При этом типе искривления вершина локализуется на нижних пояснич-ных позвонках. В дугу искривления включаются кости таза, образуя его пе-рекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгеновских снимках поясничного отдела определяется выраженная торсия позвонков без видимо-го искривле¬ния. Этот тип, так же как и поясничный сколиоз, может давать пояс¬ничные боли. При прогрессировании требует оперативного лечения.
Комбинированный, или S-oбразный, тип сколиоза. Этот тип сколиоза еще называют двойным, поскольку его отличи¬тельной особенностью являет-ся наличие двух первичных искривле¬ний. Вершина грудного искривления приходится на уровень ThVII-ThIX позвонков, а вершина поясничного - на LI-LII. Неред¬ко, ориентируясь на форму деформации, комбинированный сколиоз смешивают с грудным и поясничным сколиозами. Чтобы не делать подобных ошибок, необходимо помнить, что образование вершины на уров-не LIII позвонка уже свидетельствует о том, что деформация является ком-пенсаторной. При комбинированном сколиозе обе пер¬вичные кривизны об-ладают приблизительно ровной величиной и ста¬бильностью. Только при комбинированном сколиозе IV степени на¬ступает некоторая диссоциация признаков, а именно - грудное искривление обгоняет поясничное в своем развитии и становится более стабильным, чем поясничное.
Комбинированные сколиозы долгое время рассматривали, как весьма доброкачественные. Это было связано с тем, что две кривизны развиваются одновременно, все время, сохраняя позвоночник в по¬ложении компенсации; внешне больной с комбинированным ско¬лиозом выглядит лучше, чем боль¬ной с грудным или пояснично-грудным сколиозом. Однако дальней¬шее изу-чение этого типа искривле¬ния показало что, несмотря на внешнее благополу-чие, комбиниро¬ванный сколиоз весьма склонен к прогрессированию.
При комбини¬рованном сколиозе нарушаются функции дыхания и сердеч-но-сосу¬дистой системы и рано появляют¬ся боли в поясничном отделе. Та¬ким образом, этот тип сколиоза соединяет в себе все неблагоприят¬ные качества как грудного, так и поясничного сколиоза.
Комбинированный тип сколио¬за характерен для так называемых идиопа-тических или диспластических сколиозов. Сколиозы, развив¬шиеся на дру-гой этиологической основе, обычно S-образного искрив¬ления не дают. Так, для паралитических сколиозов наиболее харак¬терным является так называе-мый тотальный сколиоз (рис. 1.6.), при котором почти все отделы позвоноч-ника входят в состав одной большой дуги.
При нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена) характерна короткая дуга искривления в грудном отделе позвоночника и длинная пологая дуга в поясничном отделе. Врожденные сколиозы не образуют каких-либо опреде-ленных ти¬пов искривления. При этих сколиозах все определяется характером и локализацией аномальных позвонков.

Рис. 1.6. Тотальный сколиоз. Рентге¬нограмма.

Знание типов сколиоза, их естественного течения и прогноза позволяет ортопедам правильно оцепить возможности того или иного метода лечения и, сообразуясь с этим, предупредить развитие тяже¬лых, калечащих тело и пси-хику больных, деформаций.

2.5 Этиология сколиозов

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости - сколиоз может быть самостоятельным заболеванием или являться одним из симптомов дру-гих. В связи с этим нередко воз¬никают противоречия в представлении о сколиозе, что в известной мере затрудняет разработку вопросов этиологии. Разработка этих вопросов облегчается тем, что среди больных со сколиозом самую большую группу представляют лица, у которых сколиоз проявляется как основное заболевание. Это так называемые идиопатические ско¬лиозы, которые составляют почти 90% всех подобных дефолиаций позвоночника. Кроме того, известны сколиозы неврогенной природы после полиомиелита, болезни Литтля, при нейрофиброматозе, сирингомиелии, болезни Фридрейха и т. д. Некоторые обменные заболева¬ния, такие, как синдром Марфана, му-кополисахаридоз, гoмoциcтинyрия, также сопровождается развитием у боль-ных сколиоза. Известны сколиозы вследствие травмы, обширных рубцов ту-ловища после ожогов, после операций на грудной клетке и легких (торако-генные). Важно помнить, что причиной развития сколиоза может быть и опу-холь экстра- и интрамедуллярной локализации.
Нередко в классификациях присутствуют такие понятия, как ско¬лиоз «ра-хитический», «статический», «школьный», «профессиональ¬ный» и т. д. Во всех этих случаях обычно имеется смешение понятия сколиоз с различными функциональными состояниями позвоночника. В настоящее время эти две группы разделяются понятиями струк¬туральный, или истинный, сколиоз и функциональный.
Однако основное значение для практики имеет так называемый идиопа-тический, или, как его еще называют, сколиоз неизвестной причи¬ны. Раскры-тие этиологии этого заболевания представляет особый интерес.
Все направления, по которым шло изучение этиологии сколиоза, были представлены еще в XVII-XIX веках. Прежде всего, это мышечная гипотеза, основанная на том, что сколиоз развивается в результате неравномерной тяги мышц туловища. Разность тяги объясняли слабостью мышц вследствие по-лиомиелита, спастической: контрактуры, аномалии мышечной системы. Для доказательства ис¬тинности этой концепции использовали электромиогра-фию, тонусометрию и моделирование деформации. Электромиография пока-зала ряд изменений в нервно-мышечном аппарате больных со сколиозом. Не-которые из этих изменений были явно вторичными, обусловлен¬ными дефор-мацией позвоночника, при которой мышцы, расположенные на выпуклой стороне искривления, растягиваются, а располо¬женные на вогнутой - укора-чиваются. Другая группа мышечных из¬менений отличалась распространен-ностью. Они не носили локаль¬ного характера и были, очевидно, связаны с изменением в спинном мозге были модельные опыты Zuk, Romatowski, Tylman (1972) и др., в ко¬торых на скелетированном позвоночнике мышцы заменяли резино¬выми тягами. При этом снятием тяги одной или нескольких рези¬нок воспроизводили известные типы искривлений, характерные для идиопатпческого сколиоза.
Близко к мышечной стоит неврогенная гипотеза. Она основывается на из-вестных фактах развития сколиоза у больных, пе¬ренесших полиомиелит или болезнь Литтля. Сирингомиелия в 70% случаев сопровождается сколиозом. В. П. Скрыгин из 54 больных идиопатическим сколиозом у 29 нашел глиома-тоз и глиоматозную сирингомиелию, у 11 - миелодисплазию и у 6 - мио-патию мышц спины.

Раздел 3
Физическая реабилитация больных при нарушениях осанки и сколиозе

3.1 Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе

Физическая реабилитация сколиотических больных проводится в ком-плексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией и включает: рациональный режим дня и двигательной активности, правильно сбалансированное питание, а также другие методы консервативной терапии.
Режим дня у пациентов со сколиозом состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрст-вования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать пре-имущественно на спине или животе на невысокой подушке.
Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем ре-жимам двигательной активности. Режим щадящий (РД-1) назначается при прогрессирующих сколиозах I - II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV сте¬пени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитацион-ные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального кольта. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсо-вую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают время приема лечебных процедур.
Режим щадяще-тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрес-сирующими, компенсированными II-III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бе-гом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет.
Режим тренирующий (РД-III) применяют детям с I степенью непрогрес-сирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний ту-ризм и др.
Рациональное питание пациентов строится на соблюдении физиологиче-ских соотношений основных веществ - белков, жиров, углеводов (1:1:4) при повышенном содержании в пище минеральных солей и витаминов. Необхо-димо достаточное содержание в пище полноценных белков и углеводов для
обеспечения в организме пластических и энергетических про¬цессов. Мине-ральные соли (соли кальция, фосфора и др.) должны входить в пищевой ра-цион за счет пищевых проектов.

3.2 ЛФК в комплексной реабилитации больных при нарушениях осанки и сколиозе

Ведущая роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколио-зах принадлежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к при¬менению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом яв-ляется связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК спо-собствует формиро¬ванию рационального мышечного корсета, удерживаю-щего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При непол-ной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятст-вует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыха-тельные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асим-метричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при вы-полнении симметричных упражнений способствует укреплению ослаблен-ных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приво-дит к нормализации тяги позвоночного столба.

3.2.1 ЛФК для укрепления мышечного корсета

При выборе упражнений для укрепления мышеч¬ного корсета необходимо учитывать исходное состоя¬ние мышц, индивидуальные особенности осанки, а также степень нарушения осанки. «Накачивать» и без того сильные и тем более пере¬напряженные группы мышц не только бессмыслен¬но, но и вредно. В зависимости от характера наруше¬ний осанки следует обратить особое вни-мание на тре¬нировку ослабленных мышц.

Примеры упражнений для мышц спины
Верхняя часть спины и плечевого пояса
Укреплять эти мышцы необходимо при усилен¬ном грудном кифозе и кры-ловидных лопатках.

1. Перевести руки на пояс, приподнять голову и плечи, свести лопатки. Дыхание не задерживать, живот не поднимать (нижние ребра не отрывать от по¬ла). Удерживать принятое положение до небольшого утомления мышц.
2. Выполнить то же упражнение, но кисти сло¬жить на затылке, плечи от-вести назад.
3. Выполнить то же упражнение, держа руки в по¬ложении «крылышек».
4. Поднять голову и плечи, развести руки в сто¬роны, сжимать и разжи-мать кисти.
5. Поднять голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (имитировать дви¬жения при плавании брассом).
Поясница
Особенно необходимо укреплять мышцы поясницы при уменьшенном по-ясничном лордозе.
Исходное положение: лежа на животе
1. Поочередно отводить назад (отрывать от пола) и опускать на пол пря-мые ноги. Темп медленный, таз не отрывать от пола.
2. Отвести назад прямую ногу (следить за тем, чтобы таз оставался не-подвижным), удерживать в этом положении 3-5 счетов. Повторить для дру-гой ноги.
3. Отвести назад одну ногу, затем вторую, медленно опустить обе ноги.

Примеры упражнений для брюшного пресса.
Силу мышц передней стенки живота необходимо увеличивать при уси-ленном поясничном лордозе, вы¬ступающем вперед животе.
Если мышцы брюшного пресса очень слабы, опасно начинать тренировку с общепринятых упражнений с подъемом ног и туловища из положения лежа на спине. Резкое повышение внутрибрюшного давления может привести к расхождению прямых мышц живот и грыже. Самым нетренированным лучше начать укреплять брюшной пресс с упражнений полегче.
, поясница прижата к полу
1. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потянуться руками к носкам (выдох). Вернуться в ИП (вдох).
2. Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед (к потолку), согнуть, поставить ступню на пол (выдох выпрямить ногу (вдох). Повторить для другой ноги.
3. Согнуть обе ноги, разогнуть их вперед, согнуть опустить стопы на пол (выдох), выпрямить ноги (вдох).

Примеры упражнений для боковых мышц туловища
Эти мышцы особенно важны для поддержания симметричного положения тела во фронтальной плоскости. При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости мышцы правой и левой стороны туловища тренируют с одинако-вой интенсивностью. Одинаковая нагрузка для обеих сторон применяется и при умеренной асимметрии туловища, в том числе при сколиозе небольшой степени и в начальном периоде тренировок при любой стадии сколиоза. Если асимметрия мышцы выражена слабо, то сим¬метричная тренировка (одинако-вое число повторе¬ний упражнения для каждой стороны) выравнивает силу мышц. Слабые мышцы на выпуклой стороне испытывают большее напряже-ние и «подтягиваются» к более сильным мышцам на вогнутой стороне, на которые такая же нагрузка не оказывает тренирующего действия. При выра-женных нарушениях осанки во фронтальной плоскости бывает необхо¬димо укреплять мышцы с выпуклой стороны ис¬кривления и расслаблять - с во-гнутой, но такую асимметричную тренировку можно проводить только после консультации ортопеда и специалиста по лечебной физкультуре.
Исходное положение: лежа на боку
1. Приподнимать и опускать выпрямленную «верхнюю» ногу.
2. Приподнять «верхнюю» ногу, присоединить к ней «нижнюю», медлен-но опустить обе ноги.
3. Приподнять обе ноги, удержать их на 3-5 сче¬тов (рис. 1.7), медленно опустить.

Рис. 1.7
4. ИП: лежа на боку на кушетке, туловище на ве¬су, «нижняя» рука опира-ется на пол, стопы фикси¬рованы под опорой или их удерживает партнер. Пе¬ревести руки на пояс, удерживать туловище на весу на 3-5 счетов, вернуться в ИП.
Это упражнение используют и в качестве функ¬циональной пробы для бо-ковых мышц туловища.

Примеры упражнений для мышц задней поверхности бедер
При увеличенном угле наклона таза и усиленном поясничном лордозе не-обходимо в первую очередь укреплять мышцы задней поверхности бедер и брюш¬ного пресса. Задняя группа мышц бедра участвует в выполнении уп-ражнений для мышц поясницы, а при¬веденные здесь упражнения выполня-ются с участи¬ем мышц нижней части спины.
Мышцы поясницы при увеличенном поясничном лордозе обычно необхо-димо расслаблять и растяги¬вать. После выполнения упражнений, в которых мыш¬цы поясницы поневоле напрягаются, следует сделать несколько глубо-ких наклонов вперед или полежать животом на опоре, расслабив мышцы.

1. ИП: в упоре на колени и ладони выпрямленных рук (стоя на четверень-ках). Выпря¬мить одну ногу параллельно полу и потянуться ею назад и не-много вверх (к потолку). Таз держать неподвижным (рис. 1.8).
2. Выполнить то же упражнение, одновременно сгибая руки в локтях.
Эти упражнения можно выполнять с отягощени¬ем (например, манжетой с песком) или с помощью партнера, который оказывает сопротивление движе¬нию ноги назад, придерживая её.
3. ИП: лежа на животе на гимнастической скамей¬ке, одна нога прижата к ней, вторая с отягощением на голеностопном суставе свисает вниз. Поднять прямую ногу с грузом, опустить. Вместо груза сопротивление движению но-ги может оказывать партнер.
4. ИП: вис на гимнастической стенке лицом к ней. Отвести назад прямую ногу, удержать на 3-5 счетов, опустить. Повторить для другой ноги. Таз дер-жать прижатым к стенке.
5. Одновременно отвести назад обе ноги, удержать на 3-5 счетов, опус-тить. Таз прижат к стенке.

Примеры упражнений для мышц передней поверхности бедер
Так же, как и в предыдущей группе упражнений, здесь необходимо пом-нить о том, что, укрепляя ослаб¬ленные мышцы, мы вынуждены нагружать те, которые больше нуждаются в расслаблении и растягивании, чем в трениров-ке.
При уменьшенном угле наклона таза и сглаженном поясничном лордозе надо стремиться укрепить мыш¬цы спины и передней поверхности бедер. Уп-ражнения для передней группы мышц бедер выполняются с уча¬стием мышц брюшного пресса, а их напряжение сгла¬живает поясничный лордоз.
После выполнения таких упражнений при уменьшенном поясничном лор-дозе необходимо расслабить мышцы живота и растянуть их, например, по-лежать на спине, подложив под поясницу высокий валик.
Исходное положение: лежа на спине
1. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги.
2. Поднять и опустить обе ноги одновременно.
Исходное положение: вис на турнике или на гимнастической стенке спиной к ней
3. Попеременно поднимать до горизонтали и опус¬кать ноги, не сгибая их в коленях.
4. Поднять правую ногу, присоединить к ней левую, опустить правую, за-тем левую ногу.
5. «Угол»: одновременно поднять обе ноги до угла 90°.
По мере тренировки нагрузку на мышцы увели¬чивают. Для этого можно дольше задерживать ноги поднятыми и выполнять упражнения с грузом на голеностопных суставах или с помощью партнера, который оказывает сопро-тивление подъему ног.
Следующие два упражнения позволяют избежать напряжения мышц брюшного пресса, но для первого необходимы не только гимнастическая стенка или прикрепленная к стене перекладина, но и помощник, а для второ-го - хорошая координация движений и умение управлять напряжением и расслаблением мышц.
6. ИП: стоя на расстоянии вытянутой руки от гимнастической стенки ли-цом к ней. Взяться руками за перекладину на уровне груди, присесть до гори¬зонтального положения бедер. Партнер, стоя сзади, надавливает руками на бедра ребенка у тазобед¬ренных суставов. Преодолевая сопротивление, мед¬ленно выпрямить ноги.
7. То же упражнение можно выполнить без гим¬настического снаряда и без партнера. Присесть (бед¬ра горизонтально), опереться руками на бедра у тазобедренных суставов, расслабить мышцы живота. Медленно выпрямить ноги, преодолевая вес туло¬вища.

3.2.2 Корригирующие упражнения

Корригирующие упражнения – это специальные упражнения, которые направлены на коррекцию патологической деформации позвоночника. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.
В основе симметрических упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позво-ночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических усло-вий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мыш-цы туловища, кото¬рые в результате деформации позвоночника находятся фи-зиологически несбалансированном состоянии.
Преимущество симметричных упражнений состоит, во-первых, в том, что их проще правильно подоб¬рать и выполнить, и, во-вторых, в том, что они во-вле¬кают внутренние резервы организма в процесс ком¬пенсации нарушений.
При выполнении таких упражнений необходи¬мо сохранять серединное положение позвоночника. Это само по себе - нелегкая задача для ребенка с дефектом осанки во фронтальной плоскости, так как мышцы правой и левой сторон туловища при таких нарушениях развиты неодинаково и симмет¬ричные по характеру выполнения упражнения явля¬ются асимметричными с точки зрения работы мышц. Чтобы удержать спину прямой, ослабленные мыш¬цы с выпуклой стороны искривления вынуждены преодолевать сопро-тивление более сильных мышц с вогнутой стороны. При асимметричной осанке любые симметричные упражнения для укрепления и растягивания мышц спины и брюшного пресса являются корригирующими, если при их выпол¬нении особенно тщательно следить за тем, чтобы позвоночник нахо-дился точно по средней линии. Мышечный тонус при такой тренировке по-степенно выравнивается: мышцы на выпуклой стороне стано¬вятся сильнее и выносливее, а перенапряженные мышцы на вогнутой стороне немного растя-гиваются.
Примеры симметричных корригирующих упражнений
Исходное положение: лежа на животе
Кисти положены одна на другую под подбородком. Принять правильное положение тела (остистые отростки на прямой линии, руки и ноги располо-жены симметрично относительно позвоночника). Одновре¬менно приподнять руки, грудь и голову, не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать эту позу 3-7 счетов, сохраняя правильное положение тела. Дыха¬ние свободное.
Выполнить то же упражнение, одновременно подняв прямые ноги (рис. 1.9).

Исходное положение: лежа на спине, руки вы¬тянуты вдоль туловища
1. Принять правильное положение тела, прове¬рить его, приподняв голову и плечи. Перевести руки на пояс, медленно сесть, сохраняя правильную осан¬ку, вернуться в ИП (выдох). Расслабить мышцы (вдох), проверить положение тела.
2. «Велосипед»: круговые движения ногами.
3. Приподнять прямые ноги под углом 30-45°,развести их в стороны, со-единить, опустить (выдох),расслабить мышцы (вдох).
Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кри-визну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривле-ния и диф¬ференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.
Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они под¬бираются индивидуаль-но и воздействуют на патологическую деформацию локально. Асимметрич-ные упражнения трениру¬ют ослабленные и растянутые мышцы. Например, из исходно¬го положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, выполняется следующее упражнение:
а) на стороне грудного сколиоза опускается надплечье, плечо поворачи-вается кнару¬жи, при этом лопатка приводится к средней линии. В момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбуха¬ния;
б) на противоположной стороне грудного сколиоза подни¬мается надпле-чье и плечо поворачивается вперед и внутрь, ло¬патка при этом оттягивается кнаружи. В этом движении уча¬ствуют надплечье, плечо и лопатка. Поворот туловища не до¬пускается. При выполнении этого асимметричного упражне¬ния происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и ук-репление лопаточных мышц на стороне сколиоза; укрепление верхней пор-ции трапециевидной мышцы и растя¬гивание лопаточных мышц на противо-положной стороне. Упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положе¬ния надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток. Следует помнить, что неправильное применение асимметрич¬ных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза (рис. 1.10).

Рис. 1.10. а. Симметричное корригирующее упражнение;
б. Асимметрично корригирующее упражнение

Асимметричные корригирующие упражнения:
1. И.п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И.п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведе-нием ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
Деторсионные упражнения (рис. 1.11) выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; кор¬рекция ско-лиоза выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растя-нутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости - отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза - отведение руки с небольшим по-воротом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При от¬ведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упраж¬нение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба.
Коррекция торсии позвонков осуществляется следующим образом. При правостороннем грудном сколиозе в условиях фиксации поясничного отдела позвоночника и таза произво¬дят упражнения с поворотом плечевого пояса и правой руки с права налево, так как торсия позвонков имеется в направлении слева направо. Деторсионные упражнения для поясничного отдела позвоноч-ника осуществляются путем поворота поясницы, таза и ног слева направо при фиксации грудного отдела позвоночника.
В качестве примера приводим упражнения, применяю¬щиеся при S-образном сколиозе (правостороннем грудном, левостороннем поясничном). Для коррекции деформации используются асимметричные упражнения: под-нятие левой руки левой ноги, наклоны влево для исправления поясничной кривизны, при этом левую руку поднимают вверх и заводят, а голову, ладо-нью правой руки оказывают давление на реберный горб, голову и плечи на-клоняют вправо. Коррекция поясничной кривизны осуществляется также при фиксированном грудном отделе позвоночника с помощью отклонения таза и ног влево.

Рис. 1.11. Деторсионные упраж¬нения:
а - комбинированное упражнение при правостороннем грудном и ле¬востороннем поясничном сколиозе;
б - упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклон¬ной плоскости

С целью коррекции грудной кривизны наклоны туловища производят вправо, используя при этом асимметричное положение рук. Коррекция тор-сионной деформации поясничного отдела позвоночника осуществляется в положении лежа на спине при фиксации головы, рук и груди с помощью сги-бания и забрасывания левой ноги на правую. Для исправления торсионной деформации грудного отдела позвоночника при фиксации ног, таза, пояснич-ного отдела позвоночника производятся повороты туловища, плеч, рук, голо-вы справа налево. Возможна одновременная коррекция обоих торсионных искривлений. Для этого ребенок из положения на левом боку вытянутой ру-кой и согнутой в тазобедренном и коленном уставах левой ногой осуществ-ляет поворот правого плеча и груди вперед, а правой выпрямленной ноги и таза назад. Кроме того, в исходном положении стоя левую ногу фиксируют впереди правой, левую руку поднимают вверх, правую помещают на грудь, при этом производят поворот руки и плечевого пояса влево, а таза вправо.
При грудопоясничном типе сколиоза с вершиной дуги искривления на уровне XI-XII грудных позвонков целесообразна тренировка пояснично-подвздошной мышцы на вогнутой стороне позвоночника по И. И. Кону. В исходном положении лежа на спине, бедро и голень сгибают под углом 90°. На бедра надевают манжету, соединенную через блок с грузом. Упражнения проводят путем сгибания бедра до острого угла. Величина груза, приложен-ная к манжетке бедра, составляет 3-5 кг, число упражнений 15-20. Через 3 месяца число упражнений увеличивают вдвое, через 6 месяцев - втрое. Изо¬метрическую тренировку пояснично-подвздошной мышцы про¬водят из того же исходного положения путем удержания груза величиной 8-15 кг в тече-ние 10 с. За 3 месяца лечения время удержания груза доводят постепенно до 30 с, за 6 мес – до 1 мин. Этот метод лечения способствует уменьше¬нию на-клона поясничного отдела позвоночника на стороне тренировки пояснично-подвздошной мышцы.

3.2.3 Разгрузка позвоночника

Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза яв¬ляется необходимым ус-ловием для специального и локального воздействия на него. Положение раз-грузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону кост-ной деформации, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках.
В период роста ребенка искривление позвоночника может увеличи-ваться из-за перегрузки ростковых хрящей. Поэтому разгрузкой позвоноч-ника предусматривается уменьшение давления на межпозвонковые хрящи с вогнутой стороны искривления, создание равномерного давления на замы-кающие пластинки позвонков. Для разгрузки позвоночника и коррекции его деформации на время устных и письменных школьных занятий дети при-нимают положение лежа, спят в гипсовых кроватках, носят функциональ-ные корригирующие корсеты.
Разгрузка позвоночника достигается тем, что в течение большей части дня пациенты находятся в положении лежа. Во время проведения школьных занятий и выполнения до¬машних заданий дети лежат на медицинских кушет-ках. Пись¬менные уроки они выполняют в положении лежа на животе, слегка упираясь локтями о кушетку. Во время школьных занятий под грудь ребенку подкладывают клиновидную подушку, изготовленную из толстой фанеры и покрытую поролоном и дерматином. Подставка соответствует следующим размерам: высота ее равняется длине плеча ре¬бенка, длина - расстоянию от подбородка до XII ребра плюс 2 см, ширина - расстоянию между плечевы-ми суставами. Во время устных уроков дети могут находиться в положении на спине, подставку подкладывают под голову и верхнюю часть спины.
Разгрузка позвоночника также может достигаться вследствие расслабле-ния и растягивания мышц, принимающие активное участие в поддержании правильной осанки.
Научить ребенка расслабляться нередко является самой трудной задачей в курсе лечебной физкуль¬туры. Расслабиться особенно сложно нетрениро-ван¬ному человеку. Эта задача требует определенного опыта в обращении со своими мышцами, умения управлять степенью их напряжения.
Важно не только научиться расслаблять мышцы в покое, но и уметь рас-слабить те мышцы, которые не участвуют в движении, - и во время выпол-нения упражнений, и в повседневной жизни. На это следу¬ет обратить особое внимание на начальном этапе тре¬нировок.
При обучении используйте понятные ребенку сравнения: «рука отдыха-ет», «рука висит свободно, как тряпочка». Объясните ребенку важность рас-слабления для успешной тренировки и для здоро¬вья в целом.
Расслабление снимает напряжение мышц, ускоряет восстановление рабо-тоспособности после тренировки. Особенно важно научиться расслаблять по-зные мышцы с повышенным тонусом - это необходимое условие формиро-вания правильной осанки.
При расслаблении снижается тонус не только скелетных мышц, но и глад-кой мускулатуры внутренних органов в соответствующих зонах. Упражнения в расслаблении - прекрасный способ тренировки тормозных реакций для возбудимых детей. Постоянные стрессы вызывают напряжение мускулатуры всего тела, и расслабление лица и рук хорошо снимает психическую нагрузку и облегчает расслабление более крупных мышц.
Чтобы проверить, расслабил ли ребенок мышцы, можно надавить на них и почувствовать снижение мышечного тонуса (расслабляясь, мышцы стано-вятся мягче).
Тонус мышц можно проверить и с помощью пассивных движений - взять конечность ребенка руки и подвигать ею. Расслабленные конечности не сопротивляются и не помогают пассивным движениям; если расслабленную руку или ногу приподнять и резко отпустить, она не задерживается в возду-хе, а безвольно падает. Пока навык расслабления не будет выработан, необ-ходимо постоянно проверять, правильно ли ребенок выполнил упражнение, полностью ли расслаблены его мышцы.
Расслабить мышцы необходимо не только после нагрузки, но и перед ней. Это относится и к каждому занятию, и к курсу тренировки в целом.
Чтобы облегчить расслабление, обучение начинают в удобном исходном положении, лучше всего - лежа на спине. Ощущение расслабления мышц можно вызвать у ребенка по контрасту с чувством их напряжения: «Напряги руку... а теперь расслабь».
Расслабление облегчают такие дополнительные приемы, как встряхива-ние, раскачивание, маховые движения конечностями.

Примеры упражнений на расслабление
Исходное положение: лежа на спине
1. Поднять согнутую в колене ногу, покачать ею в воздухе, расслабить мышцы, свободно уронить ногу на пол. То же проделать другой ногой.
2. Поднять согнутые в локтях руки, потрясти кис¬тями, расслабить и уро-нить руки на пол.
3. Одной рукой взять другую за кисть, встряхнуть её и отпустить. Рас-слабленная рука свободно падает вдоль туловища. То же проделать другой рукой.
Исходное положение: лежа на животе, кисти под подбородком
4. Согнуть ногу в колене, попытаться достать пят¬кой до ягодицы. Рассла-бить и уронить ногу. То же проделать другой ногой.
5. Полностью расслабить мышцы шеи, спины, рук, ног. Партнер или ин-структор проверяет полноту рас¬слабления.
Исходное положение: сидя
6. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, потянуться, отки-нув туловище и запрокинув голову назад. Расслабить мышцы, опустить голо-ву, уронить туловище на колени, а руки - на пол.
7. Обхватить руками ногу под коленом, приподнять ее, расслабить и по-качать руками голень. Отпустить руки и уронить ногу на пол. То же проде-лать с другой ногой.
Исходное положение: стоя
8. Поднять руки вверх, потянуться. Расслабить кисти и руки в локтях - уронить кисти к плечам. Расслабив руки полностью, уронить их вдоль туло¬вища.
9. Продолжить предыдущее упражнение: расслабив руки, наклониться вперед, расслабить мышцы плечевого пояса, покачать расслабленными рука-ми.
Растягивание хронически сокращенных мышц потерявших эластичность суставов и связок необходимо для формирования правильной осанки не меньше, а то и больше, чем укрепление ослабленных мышц.
Подбирать упражнения необходимо с учетом ин¬дивидуальных особенно-стей осанки, целенаправлен¬но растягивая только те мышцы и связки, кото-рые в этом нуждаются.
Эластичность мышц тесно связана с гибкостью позвоночника. Если под-вижность позвоночника в со¬ответствующем отделе нормальная или немного вы¬ше нормы, дополнительно растягивать мышцы не следует.
Одновременно с растягиванием необходимо ук¬реплять мышцы-антагонисты, напряжение которых обеспечивает выполнение движений во время упражнений на растягивание.
Чаще всего в растягивании нуждаются:
мышцы поясницы и передней поверхности бедер (при увеличенном уг-ле наклона таза и усиленном поясничном лордозе);
мышцы задней поверхности бедер (при увеличенном грудном кифозе, особенно при круглой спине);
грудные мышцы (при увеличенном грудном кифозе, впалой грудной клетке, приведенных вперед плечах).

Примеры упражнений
Поясница. При выполнении упражнений на растягивание мышц поясни-цы необходимо выполнять наклоны вперед за счет поясничного отдела по-звоночника, так, чтобы грудной отдел сгибался как можно мень¬ше. Грудь при наклонах следует выпячивать вперед, голову немного отводить назад, вытягивая вперед подбородок.
При растягивании мышц поясницы поневоле растягиваются и мышцы задней поверхности бедер. Чтобы сделать акцент на пояснице, сле¬дует дер-жать ноги чуть-чуть согнутыми в коленях.
Исходное положение: стоя
1. Наклониться вперед, руками обхватить голени сзади, потянуться гру-дью к коленям.
2. Наклониться вперед, потянуться руками к носкам, сделать несколько пружинящих движений (выдох), вернуться в ИП (вдох).
3. Согнуть одну ногу, захватить ступню одноимен¬ной рукой, коснуться коленом одноименного плеча, вернуться в ИП. Повторить для другой ноги.
4. Наклониться, захватить руками носки ног. Пройти несколько шагов в этом положении.
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч
5. «Дровосек»: сцепить руки в замок, потянуться вверх и назад (вдох), резко наклониться и опустить руки (выдох).
6. Наклониться вперед, пружинящими движения¬ми дотянуться пальцами рук до носков.
7. Сделать то же, но дотянуться до пяток.
Исходное положение: сидя на полу, ноги вытя¬нуты вперед
8. Развести руки в стороны, наклониться вперед, потянуться руками к носкам.
9. Выполнить то же, но с пружинящими наклонами.
10. Наклониться вперед, обхватить руками голе¬ни или голеностопные сус-тавы, коснуться подбород¬ком коленей.
11. Захватить руками ступню одной ноги, согнуть ногу в колене, прижать колено к одноименному плечу. Корпус держать прямо. Повторить для другой ноги.
Исходное положение: сидя на полу, ноги согну¬ты, колени разведены в стороны, пятки прижаты друг к другу
12. Взяться руками за стопы или за голени. На¬клониться вперед, пружи-нистыми наклонами прижи¬мать грудь к ногам.
13. Наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком колена. Руки свободны. Повторить в другую сторону.
14. Сделать то же упражнение, но разноименной рукой обхватить голено-стопный сустав, помогая на¬клону туловища.
15. Те же упражнения можно выполнять, сидя «по-ту¬рецки». При этом стопы следует не поджимать под себя, а располагать на некотором расстоя-нии от ту¬ловища.
Задняя поверхность бедер. Мышцы задней поверхности бедер растяги-вают¬ся «за компанию» при выполнении большинства уп¬ражнений для растя-гивания мышц поясницы. Чтобы сместить акцент с поясницы на заднюю по-верхность бедер, ноги необходимо держать максимально разо¬гнутыми.
В следующих упражнениях больше растягивает¬ся задняя группа мышц бедер, а поясница - несколь¬ко меньше.
Исходное положение: стоя
1. Встать боком к опоре (спинке стула, гим¬настической стенке), взяться за нее рукой. Выпол¬нять маховые движения вперед и назад одноимен¬ной ногой. Опорная нога опирается на носок или стоит на невысокой подставке. Мах на-зад делать меньше, вперед - больше, постепенно увеличивая амплитуду.
2. Наклониться, захватить руками носки ног. Стараться прижать грудь и подбородок к ногам.
3. Присесть, коснуться пальцами пола. Выпрямить ноги, руки от пола не отрывать.
4. Стоя спиной к гимнастической стенке на рас¬стоянии полушага, при-сесть, захватить руками пере¬кладину на уровне коленей, выпрямить ноги. По ме¬ре тренировки захватывать перекладины, располо¬женные ниже.
Передняя поверхность бедер
1. И.П: лежа на животе. Согнуть ногу в колене, захватить руками голено-стопный сустав и потянуть пятку к ягодице. Вторая нога лежит на полу, пле-чи и голова приподняты. Повторить для другой ноги (рис. 1.12).

2. Выполнить то же упражнение, захватив обе но¬ги одновременно.
3. И.П: стоя на одной ноге, согнуть другую в ко¬лене, за спиной захватить руками голеностопный сус¬тав и прижать пятку к ягодице. Повторить для вто-рой ноги.
4. И.П: стоя на одной ноге (на носке), другой но¬гой сделать мах назад и, согнув ее в колене, поста¬раться ударить пяткой по ягодице. При выполнении этого упражнения можно придерживаться рукой за опору.
5. «Пружинка». И.П: стоя на коленях, руки на поя¬се. Наклонить туловище назад, сохраняя прямую ли¬нию от коленей до головы; вернуть¬ся в ИП (рис. 1.13).

6. Выполнить то же упражнение, но руки вытянуть вниз и назад и при на-клоне коснуться пяток или пола.
7. И.П: стоя на коленях, носки вытянуты, голеностопные суставы вы-прямлены. Сесть на пятки или на пол между пятками и наклониться назад, опираясь на руки. Лечь спиной на пол или на голе¬ни, вытянуть руки вдоль ту¬ловища, расслабить мышцы (рис. 1.14). Это упражнение прекрасно растя-гивает мышцы передней поверх¬ности бедер, но требует достаточной подго-товки. Можно осваивать его постепенно, поначалу подкладывая что-нибудь под спину (например, подушку) и постепенно уменьшая высоту опоры.
Рис. 1.14

Большие грудные мышцы
1. И.П: стоя с наклоном туловища вперед и рас¬слабив руки:
- выполнять маховые движения руками вверх-вниз в сагиттальной плоскости;
- маховыми движениями разводить руки в стороны и скрещивать их перед грудью;
- совершать круговые движения руками навстречу друг другу по часовой стрелке и против нее. По мере тренировки можно выполнять эти упраж¬нения с гантелями в руках для большего растягива¬ния мышц.
2. И.П: стоя, руки разведены в стороны, согнуты в локтях, кисти перед грудью (согнутые в локтях ру¬ки находятся в горизонтальной плоскости). Рывка¬ми несколько раз отвести локти назад, стараясь как можно ближе све-сти лопатки (прерывистый выдох). Вернуться в ИП (вдох).

3.3 Массаж при нарушениях осанки и сколиозе

Массаж является обязательным компонентом функцио¬нального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах. Применяется об¬щий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышеч-ных групп в зависимости от фор¬мы патологии.
Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их то-нус, способствовать коррекции позвоночника, улучшению o6щего физиче-ского состояния ребенка.
Немаловажное значение имеет положение больного при массаже. Его сле-дует подбирать индивидуально. Так, например, при правостороннем сколиозе в грудном отделе позвоночника лежа на животе, следует правую руку поло-жить за спину, а голову - в противоположную сторону. Таким образом, ту-ловище поворачивается против часовой стрелки. При правостороннем ско-лиозе в поясничном отделе позвоночника рекомендуется левую ногу занести за правую. Голова должна быть повернута в правую сторону. Обязательно массируют спину, живот, грудную клетку и верхнюю или нижнюю конеч-ность в зависимости от локализации искривления; при сколиозе в грудном отделе - руки, при сколиозе в поясничном - ноги. Массаж мышц спины производят в положении лежа на животе или на боку. При массаже живота пациент лежит на спине. Массаж живота проводится по часовой стрелке. В положении на боку больной должен одну руку (на стороне вогнутости ис-кривления) положить под голову, а второй упираться перед грудью. Массаж спины вначале производят в виде поглаживания и растирания всех мышц. За-тем приступают к дифференцированному воздействию: на стороне сокра-щенных мышц (вогнутость искривления), используют все приемы массажа. На растянутые мышцы воздействуют обхватывающим и плоскостным погла-живанием, пилением, штрихованием, надавливанием. При сколиозе I степени разрешается подталкивание, похлопывание, поколачивание. Массажист дол-жен находиться на стороне массируемого участка. При сколиозе II и III сте-пени вибрационные приемы не применяют. Разрешается стимуляция.
При сколиозе IV степени показан только общий массаж в виде поглажи-вания и растирания.
Значительно сложнее массировать двойное (S-образное) искривление по-звоночника. Спину рекомендуется условно разделить на 4 отдела: два груд-ных (со стороны вогнутости и выпуклости) и два поясничных. Каждый уча-сток массируют с учетом вогнутости или выпуклости искривления.
Если сколиоз сочетается с кифозом, то на область кифоза воздействуют поглаживанием, растиранием, разминанием (особенно надавливанием и про-катыванием), легким похлопыванием.
При всех степенях сколиоза нужно укрепить трапециевидные (особенно нижнюю и среднюю порции) и ромбовидные мышцы. Для этого массажист одной рукой приводит лопатку к средней линии, несколько отводит плечо на-зад, подкладывая для этого валик, а второй массирует мышцы меж¬лопаточной и лопаточной областей. Массаж сочетают с механическим дав¬лением на выпуклую часть реберных дуг. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми и разведенными пальцами) мягкими движениями на¬давливают на выступающие ребра. Массировать следуют обе стороны вдоль позвоночника. Однако более интенсивный массаж проводят на выпуклой стороне искривления, где мышцы растянуты. Желателен массаж задней большеберцовой мышцы, укрепляю¬щей свод стопы.
В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, реберная дуга сближается с крылом подвздошной кос-ти. В этом случае точки прикрепления мышц сближены, и массаж дол¬жен способствовать их расслаблению.
На передней поверхности грудной клетки, на стороне сколиоза плечо вы-ступает вперед. Массажист должен расслабить эти мышцы и восстано¬вить нормальное положение плеча. Для этого он захватывает рукой и оття¬гивает плечо, стремясь восстановить симметричное положение в отношении другого плеча. Применяют поглаживание и растирание, при I и II степени сколиоза - стимуляцию и реэдукацию. На противоположной стороне, где проявляется выбухание ребер, приемлемы надавливания, сжатия ладонями и пальцами, после чего выполняют все приемы массажа. Длительность процедуры 20-30 мин. Курс лечения 20 процедур через день или ежедневно.

3.4 Физические процедуры при нарушениях осанки и сколиозе

Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократи-тельной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общеза-каливающего эффекта. Из методов аппа¬ратной физиотерапии применяют ин-дуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электрости-муляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение.
Индуктотермия и электрофорез кальция и фосфора прово¬дятся по сле-дующей методике. Два электрода площадью 150 см2 накладывают паравер-тебрально параллельно друг другу на уровне дуги искривления позвоночни-ка. Первый элек¬трод c салфеткой, смоченной 5% раствором хлористого каль¬ция, соединяют с анодом гальванического аппарата, второй электрод с сал-феткой, смоченной 1% раствором фосфорнокис¬лого натрия, соединяют с ка-тодом. Поверх этих электродов устанавливают электрод - диск диаметром 20 см от аппарата для индуктотермии ДКВ-1. Плотность гальванического тока составляет от 0,05 до 0,08 мА/см2. Процедуры проводят через день при экспозиции 15 мин, на курс лечения назначают 10- 12 процедур. В зоне со-четанного воздействия индуктотермии и электрофореза кальция и фосфора образуется электриче¬ское поле и эндогенное тепло, в результате чего улуч-шаются кровообращение и трофика тканей.
Электростимуляция является эффективным средством по¬вышения тонуса и сократительной активности мышц на сто¬роне выпуклости искривления по-звоночника, она осу¬ществляется с помощью аппаратов АСМ-2, АСМ-3, АСМ-4, являющихся источниками ритмического тетанизирующего тока. В области широкой мышцы спины на стороне выпуклости искривления накла-дывают два электрода размерами 2х4 см со смоченной в теплой воде про-кладкой, которые фиксируют резиновыми бинтами. Силу тока необходимо повышать по¬степенно с 6-10 мА до видимого сокращения мышц (15- 20. мА). Процедуры проводят через день при продолжитель¬ности сеанса 10-20 мин с модуляцией 16-20 сокращений в мин, всего на курс лечения 20-30 процедур. В процессе лече¬ния применяют «активную стимуляцию», которая характери¬зуется тем, что больной во время включения прибора произ¬водит попытку активного движения. С началом активной функции мышцы силу то-ка понижают.
Назначение общего ультрафиолетового облучения реко¬мендуется в зим-ний и весенний периоды преимущественно пациентам пониженной упитан-ности. Процедуры назначают через день в возрастающих дозировках: начи-нают с 1/8 – 1/2 биодозы с постепенным повышением до 3 биодоз, на курс ле-чения 10-15 процедур.
Тепловые процедуры (озокерито- и парафинолечение) спо¬собствуют сни-жению тонуса мышц. Поэтому их применяют подобно грязелечению в виде салфеточно-аппликационнго способа на вогнутую сторону искривления по-звоночника. Пропитанные озокеритом первичные марлевые прокладки на-кла¬дывают на кожу при температуре 37-39 °С, последующие - при темпе-ратуре 50-60°С. Озокеритолечение проводят через день, желательно в чере-довании с электростимуляцией мышц спины. Длительность процедуры со-ставляет 30-40 мин, на курс лечения 6-10 процедур. Наряду с тепловым, снижаю¬щим тонус мышц спины эффектом теплолечение повышает лимфо- и кровоток, активизирует обменные процессы и трофику тканей.

3.5 Курортные факторы при нарушениях осанки и сколиозе

Курортные факторы играют существенную роль в реаби¬литации больных с нарушениями осанки и сколиозом. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию.
Климатолечение проводится с учетом легочной вентиляции и жизненной емкости легких, которые обычно снижены у боль¬ных с выраженным сколио-зом. В связи с этим особое значе¬ние придается режиму оптимальной аэрации, максимально длительному пребыванию детей на свежем воздухе. В летний период дети должны находиться на свежем воздухе круглосуточно на откры-тых верандах или в климатопавильонах. В зимнее время более широко ис-пользуются климатопавильоны. В лечебно-диагностических кабинетах, клас-сах, спаль¬нях окна должны быть с удобными фрамугами. Дневной и ночной сон, школьные занятия проводят при открытых фра¬мугах, Пребывание детей на свежем воздухе осуществляется во время учебных занятий, прогулок, игр, трудотерапии в ви¬де ухода за зелеными насаждениями, уборки территории санатория и др.
В летнее время назначают воздушные ванны по режимам слабого и уме-ренного воздействия (ЭЭТ 17-20°С). Их осу¬ществляют в утренние и пред-вечерние часы при безветренной погоде, Аэротерапия у детей улучшает сон, аппетит, повышает сопротивляемость организма, оказывает закаливающий эф¬фект.
Наряду с аэротерапией в летнее время проводят гелиоте¬рапию. Солнеч-ные ванны суммарной и рассеянной радиации назначают в утренние часы, начиная с ¼ биодозы, постепенно повышая до 2-3 биодоз. Экспозицию процедуры в биодозах определяют биоклиматические станции.
Пелоидетерапия проводится в зависимости от формы и сте¬пени сколиоза в виде грязевых аппликаций на воротниковую зону, вдоль позвоночного столба, на мышцы спины вогнутой стороны искривления позвоночника. По последней методике грязелечение осуществляют следующим образом: при правостороннем грудном сколиозе пациента укладывают на правый бок с мешочком под область вершины реберного горба, грязевые аппликации на-кладывают на левую половину туловища в грудном отделе (с вогнутой сто-роны основной кривизны) и на правую (с вогнутой стороны вторичной кри¬визны) - в поясничном отделе. Температура грязи соответст¬вует 39-41 °С в зависимости от возраста детей, длительность процедуры от 5 до 15 мин. На курс лечения через день назначают 10-12 процедур. После каждой процеду-ры ребенок отдыхает в положении коррекции искривления, т. е. в ортопе¬дической укладке, на протяжении 15-20 мин. Пациентам ослабленным, но переносящим грязелечение, другие процеду¬ры, кроме ЛФК, и массажа, не на-значают.
Между грязевой процедурой и лечебной гимнастикой дол¬жен быть пере-рыв в 1,5-2 ч. В дни, свободные от грязелече¬ния, могут назначаться бальне-отерапия или другие физиоте¬рапевтические процедуры.
Различные варианты бальнеотерапии применяются до и после курса гря-зелечения. Возможно чередование через день грязевых аппликаций и ванн или применение ванны в виде самостоятельной терапии при плохой перено-симости грязевых аппликаций. Хлоридно-натриевые, сульфидные, радо¬новые, азотные, кремнистые, термальные ванны назначают при температуре 36-37°С, продолжительностью 8-12 мин в зави¬симости от возраста детей. На курс лечения назначают 10- 12 процедур. Во время бальнеотерапии не разрешается купа¬ние в море или лимане.
Купания в море и других водоемах назначают в летнее время больным, находящимся на щадящее-тренирующем [РД-II] и тренирующем [РД-III] ре-жимах двигательной актив¬ности. Первые процедуры проводят при темпера-туре воды не ниже 22-23°С, в последующем допустимы купания в воде бо-лее низкой температуры, но не ниже 19 °С. На курс лечения назначают до 20 процедур. У пациентов с РД-I (щадящий ре¬жим движений) применяют обти-рания и обливания водой.

3.6 Упражнения спортивно-прикладного характера при наруше-ниях осанки и сколиозе

К упражнениям спортивно-прикладного характера относят¬ся естествен-ные (или возможные) способы передви¬жения человека: ходьба, бег, плава-ние, прыжки, ходь¬ба на четвереньках. Эти виды физической нагрузки ис-пользуются для неспецифической тренировки (как общеразвивающие упраж-нения) и для развития лов¬кости, внимания, мышечного чувства, глазомера, улучшения координации движений, ориентации в пространстве. В большей степени упражнения спортивно-прикладного характера применяются на ам-булаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапе лечения в том случае, если заболевание не прогрессирует и налицо заметные улучшения. С большей осторожностью к данным упражнениям следует отнестись к боль-ным, которые находятся на стационарном этапе лечения, а также к больным с тяжёлыми формами сколиоза и нарушением осанки.
Ходьба - это наиболее естественная для челове¬ка нагрузка. Легкая, спор-тивная походка, естествен¬ное положение тела и правильные движения при ходьбе - признак хорошего здоровья. Нарушения осанки отражаются на по-ходке, а упражнения в ходь¬бе помогают исправить нарушения осанки. Ходь-бу можно включать во все части занятий, преимущест¬венно в вводную и за-ключительную. Используют ходьбу с сохранением правильной осанки, в со-четании с дыхательными упражнениями, а также различ¬ные варианты ходь-бы: на носках, на пятках, на внут¬ренних и наружных краях стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, в полу¬приседе, боком (при-ставным и скрестным шагом), с различными движениями рук и корпуса и другими дополнительными заданиями.
Бег - прекрасное средство улучшения общей фи¬зической подготовки. Во время занятий лечебной физкультурой бег, в том числе с дополнительными заданиями, можно использовать в конце разминки. Как самостоятельный вид физкультуры бег - серь¬езная нагрузка, и заниматься им можно только с со¬блюдением правил тренировок и с учетом исходной физической подготовки. Особенно осторожно отно¬ситься к бегу необходимо при сколиозе, плоскосто¬пии и плоской спине, так как при этих нарушениях снижена рессорная функ-ция опорно-двигательного аппарата.
Плавание сочетает закаливающее действие воды и физическую нагрузку. При проблемах с позвоноч¬ником оно имеет огромное преимущество перед все¬ми остальными видами спорта, так как в воде тело находится в невесомо-сти, и позные мышцы могут полностью расслабиться. На суше для уменьше-ния гравитационных нагрузок на позвоночник исполь¬зуют упражнения в ис-ходном положении лежа, но конечности при движениях все равно опираются на позвоночник, и полностью разгрузить его не удается. В воде нагрузки на позвоночник минимальны даже при достаточно интенсивных упражнениях и подвиж¬ных играх, которые обеспечивают хороший общеук¬репляющий эф-фект. Для устранения дефектов осан¬ки в сагиттальной плоскости используют плавание кролем и баттерфляем, плавание на спине. Специальные упражне-ния в воде дают хороший эффект при лечении сколиоза.
Ходьба на четвереньках и ее разновидности (пол¬зание, подлезание под препятствие и перелезание через него) способствуют развитию мышц туло-вища и конечностей при уменьшенной статической на¬грузке на позвоночник. Следует учитывать, что эти упражнения повышают подвижность позвоноч-ника, и включать их в занятия только при отсутствии про¬тивопоказаний. Уп-ражнения в положении на четве¬реньках хорошо развивают мышечный кор-сет, и для профилактики нарушений осанки их можно при¬менять смелее, чем при лечении уже имеющихся нарушений.
Прыжки вызывают нагрузку не только на мыш¬цы, но и на кости, суставы и связки, и включать их в занятия при проблемах с позвоночником следует осторожно, учитывая возраст ребенка и состояние его опорно-двигательного аппарата, в том числе ха¬рактер нарушений осанки, силу мышц, подвижность позвоночника. При плоской спине, плоскостопии, сколиозе амортизация вер-тикальных нагрузок нару¬шена, и прыжки могут принести больше вреда, чем пользы. Детей с такими нарушениями необходимо обучать правильно при-земляться после прыжка - этот навык пригодится в повседневной жизни и во время подвижных игр. При правильном приземлении ноги смягчают удар-ную нагрузку на позвоночник и голову. Ноги при этом должны быть напря-жены, со¬гнуты в коленных и тазобедренных суставах, носки ног вытянуты. После касания земли следует присесть и сразу же распрямить ноги, как пру-жину. Для обучения используют подпрыгивания на мес¬те в полуприседе и из положения стоя, спрыгивание со скамейки, перепрыгивание через невысокие препятствия. Если ребенок умеет прыгать правиль¬но, можно включать в за-нятия разнообразные упраж¬нения с длинной или короткой скакалкой. Они со¬вершенствуют умение прыгать и хорошо тренируют координацию движе-ний.
ГЛАВА II
Собственные исследования

Раздел 1
Клиническая характеристика больных

Исследование проводилось в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки. Главная цель данной дипломной работы – исследовать влияние средств и методов физической реабилитации на организм больных с наруше-нием осанки и сколиозом.
Для осуществления исследования мы выделили группу больных из 16-ти человек с общим диагнозом – сколиотическая болезнь. Мы разделили эту группу на две: одна – контрольная, вторая – экспериментальная. В каждой группе (в контрольной и экспериментальной) находится по 8 человек. Для определения влияние физической реабилитации на организм больных с на-рушением осанки и сколиозом мы в течение 1-го месяца проводили комплекс физической реабилитации с больными экспериментальной группы, в основу которого входили процедуры массажа совместно с занятиями по ЛФК. Заня-тия проводились через день в первой половине дня. Контрольная группа придерживалась обычного режима лечения детского отделения.
Для сравнительной оценки влияния методов физической реабилитации в качестве критерия мы использовали несколько функциональных проб, харак-теризующих состояние мышц мышечного корсета у больных сколиозом.
Ниже предлагается краткая характеристика исследуемых больных по груп-пам.

1.1 Экспериментальная группа больных
Экспериментальную группу больных составили дети, больные сколиозом в возрасте 10-14 лет (см. Табл. 2.1). Данная группа была создана для оценки влияния методов физической реабилитации на организм больных. В течение месяца к данной группе больных применялся комплекс физической реабили-тации, основу которого составляли процедуры массажа и занятия ЛФК (см. ниже Раздел 3, пп. 3.1;3.2). Весь процесс реабилитации был направлен на: создание условий для восстановления нормального положения тела, укреп-ление мышц туловища, увеличение их силы, обучение правильной осанке, нормализацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, укре-пление всего организма.
Таблица 2.1 Клиническая характеристика больных экспериментальной группы

1 Дмитриев С.А 12 лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника Хронический бронхит, период ремиссии 84 95/65 20
2 Бойко К.Г. 14 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 76 100/60 18
3 Чуйкова В.С. 10 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Вторичная кар-диопатия. Диски-незия желчевыво-дящих путей 82 95/60 18
4 Оксень Ю.В. 13 лет Сколиоз шейного отдела позвоноч-ника, Шейный лордоз ВСД пубертатно-го периода с на-рушением сердеч-ного ритма 80 105/60 18
5 Черникова В.И. 12 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника. С-образный изгиб в поясничной обл. Хронический хо-лецистит в стадии ремиссии. ВСД на соматическом фо-не 84 110/65 19
6 Хипат Л.С. 11 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника ВСД по смешан-ному типу. Функ-циональная кар-диопатия 86 100/60 19
7 Кулигин А.С. 14 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника ВСД пубертатно-го периода 84 120/80 18
8 Егорова О.С. 12 лет Нарушение осанки. Кругло-вогнутая спина Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 82 105/60 20

1.2 Контрольная группа больных

Контрольную группу больных составили дети, больные сколиозом в воз-расте 11-13 лет (см. Табл. 2.2). Данная группа была создана для сравнитель-ной оценки применяемого нами комплекса физической реабилитации к экс-периментальной группе. В контрольной группе больных занятия лечебной гимнастики проводились в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в отделении (см. ниже Раздел 3, пп. 3.3).

Таблица 2.2 Клиническая характеристика больных контрольной группы
№ п/п ФИО Возраст Диагноз Сопутствующие заболевания ЧСС А/Д ЧД
1 Гусак А.Ф. 11 лет Сколиоз пояснич-но-грудного отдела позвоночника Бронхиальная ас-тма в стадии ре-миссии 88 105/65 19
2 Кравченко Н.В. 13 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника ВСД пубертатно-го периода с на-рушением сердеч-ного ритма 78 110/70 19
3 Богун В.Б. 11 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Хронический тон-зилит. Стадия ре-миссии 90 90/55 20
4
Егурков Д.П. 12 лет Правосторонний сколиоз верхне-грудного отдела позвоночника В течение 3-ёх лет страдает бронхи-альной астмой. Стадия ремиссии 82 115/70 18
5 Браткова А.Е. 13лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Хронический хо-лецистит в стадии ремиссии. 84 105/65 19
6 Петрова Ю.С. 12 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника Функциональная кардиопатия 80 90/65 21
7 Семенец А.Т. 11 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника Хронический га-стрит с повышен-ной кислотно-стью. Стадия ре-миссии 90 90/60 21
8 Збруев И.С. 11 лет Сколиоз пояснич-но-грудного отдела позвоночника Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 88 100/55 19

Раздел 2
Методы исследования больных

2.1 Методика обследования наблюдаемых больных

Для осуществления исследования мы пользовались следующими методи-ками: осмотр, оценка телосложения и функциональные пробы. В качестве ос-новных методов исследования в данной работе являются функциональные пробы. Так как с помощью данных проб мы можем охарактеризовать состоя-ние мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом.

2.1.1 Осмотр

Ребенок должен разуться и раздеться до трусов, встать в обычной для се-бя позе (не по стойке «смирно»), поставить стопы параллель¬но на расстоянии одной ступни и смотреть прямо перед собой. Чтобы лучше оценить способ-ность ре¬бенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало. Нарушения осанки, которые поддаются сознательному исправле-нию (функцио¬нальные), вылечить намного легче, чем органические, вызван-ные не просто привычкой сутулиться, а изме¬нениями в мышцах и тем бо-лее в связках, хрящах и костях.
Осмотр сбоку (в сагиттальной плоскости). Вер¬тикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вер-шину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверх¬ность ко-ленной чашечки и передний край лодыжки.
Голова должна находиться в положении, при ко¬тором угол рта и угол нижней челюсти расположе¬ны на одной высоте, лоб и подбородок - на од-ной вертикальной линии, затылок и надплечья соединя¬ются плавной дугой. Опущенная голова или вытяну¬тая вперед шея, усиленный или уплощенный шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Не-обходимо обратить внимание на выраженность грудного кифоза и пояс-ничного лордоза, степень вы¬пуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы - находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или пе¬реразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.
Осмотр спереди (фронтальная плоскость). Нач¬инать осмотр необходи-мо с лица и головы. Их асимметрия и дру¬гие отклонения формы черепа и ли-ца от нормы обыч¬но являются признаками врожденных нарушений разви-тия опорно-двигательного аппарата. Необходимо обратить внимание на по-ложение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повер¬нута влево или вправо, подняты или опущены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оце¬нить форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной. Необходимо измерить расстоя-ние от кончиков паль¬цев опущенных рук до пола: неодинаковую высоту плеч можно не заметить при осмотре, и такое изме¬рение позволит выявить асим-метрию плечевого поя¬са. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Это час¬то сочетается с нарушениями в шейном отделе по-зво¬ночника, в том числе характерно для его лестничной деформации, когда каждый шейный позвонок чуть смещен вперед относительно нижележаще-го. (При осмотре сбоку в типичном случае человек при этом напоминает че-репаху: у него выпуклые надплечья, вытянутая вперед шея и откинутая на-зад, до верти¬кального положения, голова.)
Смещенный в сторону от средней линии пупок го¬ворит об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просве¬ты между туловищем и руками) должны быть сим¬метричны. Необ-ходимо оценить положение таза - на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо назад). Выпяченный живот - признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного пояснич-но¬го лордоза.
Осмотр сзади. Важно обратить внимание на состояние кожи в районе позвоночника. Пигментные и сосуди¬стые пятна, участки усиленного роста во-лос или слиш¬ком сухой и загрубевшей кожи, усиленный рисунок подкожных вен, небольшие кровоизлияния могут быть признаками врожденных наруше-ний в позвоночнике.
Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хо-рошо видны по расположении мочек ушей. Еще раз необходимо оценить угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны приле-гать к спине; крыловидные лопатки - признак сла¬бости мышц спины и пле-чевого пояса. Остистые от¬ростки позвонков должны располагаться по пря-мой линии. У худого человека они хорошо заметны, а ес¬ли нет, можно про-щупать их и отметить фломасте¬ром или йодом.
Правая и левая половины тела должны быть сим¬метричны. Нужно отме-тить, на одном ли уровне находятся плечи и лопатки, еще раз проверить симметричность треугольников талии, убедиться в отсутствии несим¬метричных мышечных валиков по бокам позвоночни¬ка. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости мышечный валик находится на вогнутой стороне дуги, как тетива у лука, ас выпуклой стороны мышцы растянуты и ослаблены.
Чтобы выявить отклонения положения таза, необходимо об¬ратить внима-ние на область поясницы и ягодиц. Одинаково ли прощупываются гребни подвздошных костей? Один из них может быть выше другого; если таз сме-щен в сторону, с этой стороны гребень под¬вздошной кости прощупывается легко, а с противо¬положной приходится сильно давить на мягкие ткани, чтобы его прощупать. Также важно обратить внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху - ос-тистым отрост¬ком пятого поясничного позвонка, снизу - верши¬ной межъя-годичной складки.
Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны не¬одинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лёжа). Просто нарушения осанки во фронтальной плос¬кости - это еще не самое плохое. Они могут быть первым видимым признаком сколиотической бо¬лезни.
Осмотр при наклоне вперед (горизонтальная плоскость). Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, на¬клонить туловище до горизонтального положения. Спину не обходимо осматривать и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плече-вого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и вы-ступающие ребра на одной из сторон позвоночника - признаки сколиоза. Для подтверждения этого диагноза необходимо рент¬генологическое исследо-вание.

2.1.2 Оценка телосложения

Беспо¬койство с точки зрения осанки, должны вызывать и слишком ху-дые, и излишне полные для своего роста и типа телосложения дети. Слабые, не¬развитые мышцы не обеспечивают правильного фор¬мирования физиологи-ческих изгибов позвоночника, хуже защищают его от боковых искривле-ний. Из¬быточный вес дает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски.
Не обходимо обратить внимание на окружность живота и груд¬ной клетки. Сантиметровой лентой нужно измерить окруж¬ность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем - разницу между обхватом мак¬симально втянутого и максимально выпяченного жи¬вота. В норме эта разни-ца должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем поло-жении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпячен¬ным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса.
Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью груди на макси-мальном вдохе и максимальном выдохе должна составлять около 10 % от обхвата груди в нейтральном поло¬жении. Меньшие значения, особенно в сочетании с узкой, впалой или деформированной грудной клет¬кой, - также повод для беспокойства.
Заодно важно обратить внимание на дыхательный стерео¬тип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе - немного подтягивается.

2.1.3 Функциональные пробы

Приведем основные пробы, которые применялись нами в данной работе для оценки состояния мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом. В данном случае применялись пробы, характеризующие состоя-ние мышц мышечного корсета. При выполнении этих проб по секундомеру измерялось время до выраженного утомления мышц. Необяза¬тельно ждать, когда мышцы откажут полностью: се¬кундомер можно выключить, если мышцы начали дрожать, а туловище или ноги - раскачиваться. Для детей 7-11 лет ориентировочная норма удержания любой из статических поз со-ставляет 1-2 минуты, для детей 12 лет и старше - 2-4 минуты, для стар¬ших школьников (и взрослых) - 3-5 минут.
Мышцы спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки или на край ди-вана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных греб¬ней находилась на весу, руки на поясе; мы удерживаем его ноги (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Функциональная проба для мышц спины

Мышцы живота. Эта проба может выполняться в двух вари¬антах.
Вариант 1. Лежа на спине с фиксированными ногами, ру¬ки на поясе, ре-бенок должен мед¬ленно, в темпе примерно 15 раз в минуту, сесть (рис. 2.2) и вернуться в исходное положение. Туловище и голову держать прямо. Норма-тив для детей 7-11 лет -15-20 движений, для подростков 12-16 лет - 25-30.

Рис. 2.2. Функциональная проба для мышц живота (Вариант 1)

Вариант 2. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребе-нок должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпря-мить их под углом 45° (рис. 2.3). Поднимать прямые ноги не следует, при слабых мышцах живота такая нагруз¬ка может оказаться чрезмерной.

Рис. 2.3. Функциональная проба для мышц живота (Вариант 2)

Мышцы боковых сторон туловища. Ребенок ло¬жится на бок поперек ку-шетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздош-ных гребней находилась на весу, руки на поясе; мы удер¬живаем его ноги (рис. 2.4). Следует обратить осо¬бое внимание на то, чтобы время выполне-ния этой пробы было одинаковым для правого и левого бока.

Рис. 2.4. Функциональная проба для мышц боковых сторон туловища

2.2 Математико-статистический метод обработки полученных экспе-риментальных данных по Стьюденту

В данной дипломной работе для обработки полученных эксперимен-тальных данных мы использовали математико-статистический метод.
Вся совокупность участвующих в эксперименте людей образует так на-зываемую генеральную однородную группу. В данном случае это больные с нарушением осанки и сколиозом. Группа состоит из 16 человек. Данная группа в последствии разделяется на две группы: контрольную и экс-периментальную. В каждой, из которой по 8 наблюдаемых больных (см. Глава II, раздел 1)
В контрольной группе, лечение больных сколиозом проводилось по тра-диционному методу, в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в детском отделении больницы №2 г. Горловки.
В отличие от неё, с экспериментальной группой больных сколиозом, на-ми проводился комплекс физической реабилитации.
Главной задачей являлось определение эффективности, используемой на-ми методики физической реабилитации.
Для решения этой задачи проводился сравнительный математический анализ изучаемых показателей. Контрольные испытания с использование функциональных проб, характеризующих состояние мышц мышечного корсета, проводились для участников обеих групп в начале и в конце эксперимента. В начале эксперимента – для доказательства равнозначности по показателям двух групп. В конце эксперимента: 1) для определения степени измене-ния изучаемых показателей в ходе эксперимента; 2) для определения наличия достоверного отличия между показателями контрольной и экспериментальной групп.
Данное сравнение позволяет определить наличие достоверных или недостоверных отличий между группами. Достоверные отличия позволяют говорить о наличии разницы между группами. Недостоверные отличия не позволяют сделать такие выводы.
Одним из методов определения наличия достоверного отличия яв-ляется - t - критерий Стьюдента.
Для математического сравнительного анализа изучаемых показателей по методу t - Стьюдента определяем следующие значения:
Х (икс среднее) - среднее арифметическое значение величины показателя;
σ (сигма) - среднее квадратичное отклонение значения показателя;
m (м) - ошибка средней арифметической.
Все три показателя определяем для изучаемых значений каждой группы отдельно, для контрольной и экспериментальной.
Х конт. Х эксп.
σ конт. σ эксп.
m конт. m эксп.

Х определяем по формуле:
∑ х, где
Х = n

∑ х - сумма значений показателя в группе;
n - количество людей в группе.
σ определяем по формуле:
∑ (хі - Х)²,
σ = √ σ² = √ n – 1 где
xі – разница между максимальным и минимальным значением показателя;
Х – среднее арифметическое значение группы;
n – общее количество больных в группе (объем выборки).
Так как общее количество наблюдений, в данной работе меньше 30, т.е. n ≤30, то в знаменателе: n – 1.
m определяем по формуле: σ
m = √n–1 , где

σ – среднее квадратическое отклонение;
n – количество людей в группе.
Зная величины Х и m каждой группы определяем значение критерия t-Стьюдента по формуле:
Х1 – Х2
t = √m12+m22 , где

Х1 – наибольшее среднее арифметическое значение либо контрольной, либо экспериментальной группы;
Х2 – соответственно, меньшее значение показателя,
m 1 и m2 – значения ошибок средней арифметической в контрольной и экспериментальной группах.
После определения значения t остается только установить - дос-товерно или недостоверно различие в величине изучаемого пока-зателя между контрольной и экспериментальной группами. Для этого используется таблица 2.3.
Таблица 2.3 Стандартные значения критерия t Стьюдента
Число степеней свободы (k)
Уровни значимости Р (двустороннее ограничение)
Р – 0,05 Р – 0,01 Р – 0,001

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
40
60
120
∞

12,71
4,30
3,18
2.78
2,57
2,45
2,36
2.31
2,25
2,23
2,20
2,18
2,16
2,14
2,13
2,12
2,11
2,10
2,09
2,09
2,08
2,07
2.07
2,06
2,06
2,06
2,05
2,05
2.05
2,04
2,02
2,00
1,98
1.96
63,66
9,92
5,84
4,60
4,03
3,71
3,50
3,36
3,25
3,17
3,11
3,05
3,01
2,98
2,95
2,92
2,90
2,88
2.86
2,85
2,83
2,82
2,81
2,80
2,79
2,78
2,77
2,76
2,76
2.75
2,70
2.66
2,62
2,58

636,62
31,60
12,94
8,61
6,86
5,96
5,40
5,04
4,78
4,59
4,49
4,32
4,22
4,14
4,07
4,01
3,96
3,92
3,88
3,85
3,82
3,79
3,77
3,74
3.72
3.71
3,69
3,66
3,66
3,65
3,55
3,46
3,37
3,29
0,025 0,005 0,0005
Уровни значимости Р (одностороннее ограничение)

В данной таблице, в одной из колонок находятся значения так называемых «степеней свободы».
Степень свободы (f) определяем по формуле:
f = (n конт. + n эксп.) – 2, где
n - количество человек в контрольной и экспериментальной группах.

Таким образом, зная значение степени свободы (f) и значение критерия t-Стьюдента, определяем достоверность отличий. Для этого в таблице 1, напротив найденного значения степени свободы, имеются значения Р. Именно с этими значениями Р нужно сравнить полученные значения t.
1) Если значение t будет меньше значения (Р – 0,05), следовательно достоверного отличия между изучаемым показателем в контрольной и экспериментальной групп нет.
При описании данного сравнения в тексте дипломной работы, после слов об отсутствии достоверного отличия, указываем, что Р > 0,05. Именно знак > говорит об отсутствии достоверности.
2) Если значение t будет равно значению (Р - 0,05), или будет нахо-диться между значениями (Р – 0,05) и (Р – 0,01), или будет больше зна-чения (Р – 0,01) – это говорит о наличии достоверного отличия между величинами показателя контрольной и экспериментальной групп.
При описании этого сравнения в тексте дипломной работы, после слов о достоверности различия, указываем, что Р < 0,05 (если значение t равно таб-личному значению (Р – 0,05) или находится между значениями (Р – 0,05) и (Р – 0,01).
Если значение t равно табличному значению (Р – 0,01) или больше дан-ного значения, то указываем, что Р < 0,01. Именно знак < указывает о на-личии достоверного отличия.

Раздел 3
Физическая реабилитация наблюдаемых больных

3.1 Комплекс ЛФК для экспериментальной группы

Занятия ЛФК проводились индивидуально и малогрупповым (3-4 чело-века) методом в течение месяца по 3-4 занятия в неделю. Задачи ЛФК:
1. Создание физиологических предпосылок для восстановления пра-вильного положения тела, а именно развитие и постепенное увеличение си-лы и выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета.
2. Стабилизация сколиотического процесса.
3. Воспитание и закрепление навыков правильной осанки.
4. Нормализация действия других систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.
5. Повышение сопротивляемости организма патологическим факторам.
Занятия проводились строго индивидуально, в зависимости от физического развития больных, а также от вида и степени сколиоза. Каждое занятие со-стояло из 3 частей: подготовительная, основная и заключительная.
Подготовительная часть включала в себя организацию груп¬пы для заня-тия, построение, ходьбу, во время которой выпол¬нялись различные движения руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах (махи, круговые движения). Ходьба с подниманием пря¬мых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба в различном темпе и различных направлени¬ях (змей-кой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхатель¬ные упражнения.
В основной части занятия (см. ниже) мы применяли специальные корри¬гирующие упражнения; дыхательные; индивидуальные корри¬гирующие уп-ражнения; упражнения в равновесии; упражнения на общую и силовую вы-носливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствую-щие образованию рацио¬нального мышечного корсета; упражнения для кор-рекции де¬формации ног; упражнения у гимнастической стенки, на гим¬настической стенке; подвижные игры. Упражнения, перечисленные ниже, подбирались строго индивидуально и в необходимом количестве.
В заключительной части мы применяли упражнения на рас¬слабление, медленная ходьба с сохранением правильной осан¬ки, дыхательные упражне-ния.

Физические упражнения, применяемые в основной части занятий
А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осан-ки:
1. Исходное положение (и. п.) - стоя. Принять пра¬вильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.
2. Принять правильную осанку, как в упражне¬нии 1. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя положе¬ние тела.
3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.
4. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, рассла-бить мышцы шеи, плечевого по¬яса, рук и туловища. Принять правильную осанку.
5. Принять правильную осанку у стены. Припод¬няться на носки, удержи-ваться в этом положении 3-4 секунды. Вернуться в и. п.
6. То же упражнение, но без стены.
7. Принять правильную осанку. Присесть, разве¬дя колени в стороны. Го-лова и позвоночник прямые. Медленно встать. Принять и. п.
8. И. п. - сидя на гимнастической скамье. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, ло¬патками и ягодицами.
9. И. п. то же, что в упражнении 8. Принять пра¬вильную осанку. По-следовательно расслабить мышцы шеи, уронить голову, расслабить пле-чи, спину. Вер¬нуться в и. п.
10. И. п. - лежа на спине. Голова, туловище и ноги вытянуты в прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое поло¬жение тела. Вернуться в и. п.
11. И. п. - лежа на спине в правильном положе¬нии. Прижать поясни-цу к полу. Встать. Принять правильную осанку. Придать пояснице то же положение, которое было первоначально.
12. И. п. - стоя. Принять правильную осанку. Ходьба по залу с ос-тановками. Осанку со¬хранять.
13. И. п. - стоя с правильной осанкой, держа ме¬шочек с песком на го-лове. Присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в и. п.
14. Ходьба с мешочком на голове при сохранении правильной осанки.
15. То же с перешагиванием через препятствия (че¬рез веревочку, гимна-стическую скамейку) с периоди¬ческими проверками осанки.
16. Принять правильную осанку с мешочком на го¬лове. Поймать мяч. Бросить его двумя руками от груди партнеру. Сохранять осанку.
17. Осложненная ходьба с мешочком на голове: в полуприседе, с вы-соким подниманием колен и т. п.
Б. Упражнения для создания и укрепления мы¬шечного корсета:
Для мышц спины:
1. И. п. - лежа на животе, положенные друг на друга кис¬ти находятся под подбородком. Перевести руки на пояс, припод¬нимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удерживать принятое положе¬ние в течение 3-4 секунд.
2. То же упражнение, но кисти рук перевести к плечам или за го-лову.
3. И. п. то же. Приподни¬мая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании стилем брасс).
4. И. п. то же. Движение рук в стороны-назад, в стороны-вверх.
5. И. п. то же. Поднять голову и плечи. Руки в сто¬рону. Сжимать и раз-жимать кисти рук.
6. И. п. то же, что в упражнении 5, но производить прямыми руками круговые движения.
7. И. п. - лежа на животе, руки под подбород¬ком. Поочередное поднимание прямых ног, не отры¬вая таза от пола. Темп медленный.
8. И. п. то же. Одновременное приподнимание прямых ног с удер-живанием их в течение 4-5 секунд.
9. И. п. то же. Поднять правую ногу, затем, не опуская ее, - ле-вую. Держать в таком положении 5 секунд. Опустить правую, затем ле-вую ногу.
10. И. п. то же. Приподнять выпрямленные ноги, развести их в сторо-ны, соединить и опустить на пол.
11. И. п. - партнеры лежат на животе друг против друга, один держит мяч в согнутых руках перед собой. Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохране¬нием приподнятого положения головы и плеч.
12. И. п. то же. Приподнять голову и плечи, удер¬живая согнутыми в локтях руками мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голо-ва и грудь при¬подняты, поймать мяч.
13. И. п. то же. Упражнения с гимнастической палкой, удерживае-мой на груди. Бросать палку парт¬неру и ловить ее, захватывая сверху и снизу.
14. И. п. - лежа на гимнастической скамейке голо¬вой к партнеру. При-поднять голову, грудь и выпрямлен¬ные ноги. Удерживать 3-5 секунд.
15. И. п. то же. Выполнять руками и ногами движения, как при плавании брассом.
16. И. п. то же. Перекатывать мяч партнеру.

Для мышц брюшного пресса:
1. И. п. для упражнений - лежа на спине, поясни¬ца прижата к опоре. Согнуть и разогнуть одну ногу в ко¬ленном и тазобедренном суставах, затем другую.
2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.
3. Упражнение «велосипед» - поочередно сгибать и разгибать ноги на весу.
4. Руки за головой. Поочередно поднимать пря¬мые ноги.
5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и так же медленно опустить их в и. п.
6. Согнуть ноги, разогнуть их и поднять под углом 45° к полу, развести прямые ноги в стороны, соединить их и медленно опустить.
7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, выпрямить под углом 45° к полу, затем поднять до угла 90°, медленно опустить.
8. Круговые движения прямых и поднятых под прямым углом ног.
9. Приподнимание и скрещивание прямых ног.
10. Из и. п. лежа на спине перейти в положение сидя, при этом сохраняя правильное положение спи¬ны и головы.
11. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положе-ния сидя, вернуться в и. п.
12. Руки вверх, приподнять прямые ноги, одно¬ временно с махом руками сесть, руки перевести на пояс, принять правильную осанку.
13. Ноги зафиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удержи-ваются партнером. Медлен¬ный переход в положение сидя и возврат в и. п.
14. И. п. - сидя верхом на гимнастической ска¬мейке. Отклониться назад до положения лежа, удер¬живая прямыми ноги, вернуться в и. п.
16. Аналогичное упражнение, но в сочетании с различными движения-ми рук или с использованием предметов.
Для боковых мышц туловища:
1. И. п. - лежа на правом боку, правая рука вы¬тянута вверх, левая - вдоль туловища. Удерживая тело в положении лежа на боку, приподнимать и опус¬кать левую ногу.
2. То же упражнение на левом боку. Приподни¬мать и опускать правую ногу.
3. И. п. - лежа на правом боку, правая рука вы¬ тянута вверх, левая рука согнута и упирается ладонью в пол. Приподнять обе выпрямленные ноги, удержи¬вать их 3-5 секунд, медленно опустить в и. п.
4. То же упражнение на левом боку.
5. И. п. - лежа на боку. Приподнять одну ногу, затем, удерживая ее, - вторую, опустить ноги, воз¬вратиться в и. п.
6. То же на другом боку.
В. Корригирующие упражнения Симметричные:
1. И. п. - лежа на животе, подбородок на тыль¬ной стороне кистей, поло-женных друг на друга, локти в стороны (прямое положение туловища и ног про-веря¬ет инструктор). Выпрямить руки вверх, тянуться в на¬правлении рук, не поднимая подбородка и туловища. Возвратиться в и. п.
2. То же упражнение, но с выполнением громкого счета по заданию инст-руктора до 5-10.
3. И. п. то же. Приподнять обе выпрямленные ноги, руки вверх, тянуться всем туловищем в направ¬лении рук.
4. И. п. - лежа на животе, руки под подбород¬ком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, прямые ноги припод-нять («рыбка»).
5. И. п. то же. Приподнять голову и грудь, вытя¬нуть руки вверх, прямые ноги приподнять. Сохраняя правильное положение тела, несколько раз кач-нуться.
6. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять через сто-роны вверх, тянуться, не под¬нимая головы, плеч и туловища.
7. И. п. то же. Руки вверх с одновременным при¬подниманием выпрямлен-ных ног. Тянуться, стараясь не увеличивать расстояния между поясницей и опо-рой.
8. То же упражнение, но с попеременным скре¬щиванием прямых ног.
Асимметричные:
1. И. п. - стоя перед зеркалом. Принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И. п. то же. Опустить плечо и повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.
3. И. п. - основная стойка. Поднять одну руку на стороне грудного сколиоза ладонью вверх до гори¬зонтального положения, приводя лопатку к средней линии, другую руку поднять и вращать внутрь, отводя лопатку.
4. То же упражнение, но с гантелями или булавами.
5. И. п. - основная стойка. Отвести руки в сторо¬ны, одновременно поднять прямую ногу назад («ласточ¬ка»). Опора на ногу со стороны пояс-ничного сколиоза.
6. Ходьба по гимнастической скамейке с мешоч¬ком на голове и отве-дением ноги со стороны пояснич¬ного сколиоза.
7. Ходьба по гимнастической скамейке с полупри¬седанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием ноги на стороне пояснич-ного западения.
8. И. п. - лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастиче-ской стенки. Приподнять напряжен¬ные ноги и отвести их в сторону пояс-ничного сколиоза.
9. То же на наклонной плоскости.
10. И. п. - лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять обе выпрямленные ноги. Можно проделать упражнение на на-клонной плоскости, держа мяч между коленями или лодыжками.
11. И. п. - стоя на четвереньках. Поднять руку со стороны вогнуто-сти грудного сколиоза и отвести выпрямленную ногу назад на стороне во-гнутости пояс¬ничного сколиоза.

3.2 Массаж больных экспериментальной группы

Сеансы массажа проводились нами непосредственно после комплекса ЛФК (при индивидуальных занятиях), и на следующий день для больных, занимающихся ЛФК малогрупповым методом. Цель массажа: повысить общий тонус организма; нормализовать функции сердца, сосудов и ор¬ганов дыхания; укрепить мышцы туловища, способствовать образованию мы-шечного корсета.
Массаж выполняется нами с учетом его физиологи¬ческого действия. На стороне спастически сокращен¬ных мышц в области вогнутости сколио-за мы использовали приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклос¬ти сколиоза приме¬нялись все приемы массажа в значительной дозировке для повышения тонуса.
Методику массажа мы определяли строго индивиду¬ально для каждого больного.
Методика проведения массажа
Положение больного - лежа на животе. Начинаем массаж с поглажива-ния всей поверхности спины. Применяем все виды этого приема: пло-скостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем расслабляем тра-пециевид¬ную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполня-ем поглаживание, круговое растира¬ние пальцами, непрерывистую вибрацию. После этого приступаем к локальному массированию на возвыше¬нии в области сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеоб-разное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поко-лачивание, рубление), призванные то¬низировать мышцы. Далее выполняем расслабляю¬щие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерыви-стая вибрация) в области во¬гнутости.
Пациент меняет положение, поворачиваясь на ле¬вый бок. Далее осуществ-ляем приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.
Массируемый поворачивается на живот. Выполня¬ем стимулирующие приемы в области сколиоза и в области выпуклости: разминание, прерыви-стую вибрацию. Приемы призваны укрепить мышечный валик. Затем применяем поглаживание. Далее массируем межреберья, производя сле-дующие приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, лабильную вибрацию. После этого следует растягива¬ние подлопаточной области (ле-вой лопатки): левый угол лопатки оттягивается от позвоночника. Затем про-водим энергичные приемы (растирание, разминание, преры¬вистая вибрация, в том числе ударные приемы) в облас¬ти надплечья, мышц над левой лопат-кой, верхней части трапециевидной мышцы.
Пациент принимает положение лежа на спине. Массажному воздейст-вию подвергается передняя часть грудной клетки.
Стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибра-ция, ударные приемы) выполняем в подключичной и надключичной облас-тях, в области грудных мышц. Такой массаж должен способствовать обра-зованию мышечного корсета. Надавливания кза¬ди и выравнивания произ-водим в области переднего реберного выпячивания (горба). Здесь же вы-полняем другие тонизирующие приемы. Активные приемы производим с целью стимуляции мышц живота: гребнеобразное растирание, размина-ние, прерывистая вибрация, ударные приемы. Расслабляющие приемы выполняем на верхнем отделе грудных мышц спра¬ва. Затем производим оттягивание плеча назад, вы¬равнивание надплечий.
В завершение выполняем поглаживание всей об¬ласти спины, надпле-чий и поясницы. Рекомендуем больному полежать 30-60 минут.
Продолжительность процедуры - 20-30 минут.

Раздел 4
Контроль эффективности реабилитации

4.1 Ход исследования

Для оценки влияние средств и методов физической реабилитации на орга-низм больных сколиозом мы применили несколько функциональных проб, характеризующих состояние мышечного корсета больных сколиозом. Ведь в формировании осанки и поддержании поло¬жения туловища главную и оди-наково важную роль играет статическая силовая выносливость мышц спи-ны, живота и боковых поверхностей тулови¬ща. Мышцы должны быть не просто сильными, но и гармонично развитыми, способными как можно дли-тельно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений. Это обычно затруднено у больных сколиозом.
Для оценки состояния мышц мышечного корсета мы использовали 3-и пробы: 1) для мышц спины, 2) для мышц живота, 3) для боковых мышц ту-ловища. Данные пробы выполнялись как в экспериментальной, так и в кон-трольной группе. В экспериментальной группе пробы проводились перед проведением нами комплекса физической реабилитации и через месяц по-сле его окончания. В контрольной группе функциональные пробы проводи-лись в то же время, что и в экспериментальной. Но в отличие от экспери-ментальной группы с данными больными мы не занимались. Они продол-жали амбулаторное лечение в детском отделении больницы № 2. В таблице 2.4 приведены результаты полученных проб в контрольной и в эксперимен-тальной группе в начале и в конце эксперимента.

Таблица 2.4 Результаты функциональных проб больных сколиозом

Группы № боль-ных В начале эксперимента В конце эксперимента
мышцы (сек)

Контрольная 1 25 15 30 40 20 35
2 40 25 45 60 25 55
3 30 20 25 55 30 35
4 45 40 35 80 40 50
5 50 45 60 70 45 65
6 30 20 40 35 30 45
7 20 15 20 45 30 30
8 25 20 30 60 35 40

Эксперимен-тальная 1 30 35 25 55 45 40
2 40 30 30 65 50 55
3 20 25 35 55 40 35
4 45 30 25 75 60 60
5 35 20 30 60 35 45
6 30 30 25 55 55 70
7 55 50 40 90 75 85
8 20 35 35 45 65 60

Для определения эффективности комплекса физической реабилитации необходимо определить достоверность различий между полученными пока-зателями контрольной и экспериментальной группами. Из полученных ре-зультатов мы наблюдаем изменения исходных показателей, как в контроль-ной, так и в экспериментальной группе. Для сравнительного анализа полу-ченных изменений результатов измерений необходимо определить досто-верность этой разницы. В таблице 2.5 приведена разница полученных показа-телей контрольной и экспериментальной групп.

Таблица 2.5 Разница прироста показателей результатов измерений
№ боль-ных Контрольная группа Экспериментальная группа
Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые
мышцы (сек)
1 15 5 5 25 10 15
2 20 0 10 25 20 25
3 25 10 10 25 15 0
4 35 0 15 30 30 35
5 20 0 5 25 15 15
6 5 10 5 25 25 45
7 25 15 10 35 25 45
8 35 15 10 25 30 25

Из результатов данной таблицы, определим, существенно ли отличается разница прироста показателей в экспериментальной группе и в контрольной, чтобы можно было говорить об эффективности применения физической реа-билитации. Либо полученные результаты не достоверны и носят случайный характер.
Одним из методов определения наличия достоверного отличия является – t - критерий Стьюдента.
В ходе математических расчётов (см. Глава II, пп. 2.2) мы получили сле-дующие показатели (Таблица 2.6).

Таблица 2.6 Статистические значения показателей
Статистиче-ские показа-тели Контрольная группа Экспериментальная группа
Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек)
Х 22,5 6,90 8,75 26,9 21,25 25,6
σ 10,0 6,5 3,54 3,72 7,44 15,7
m 3,77 2,45 1,34 1,40 2,81 5,92
На рис. 2.5 приведены средние арифметические значения прироста пока-зателей в контрольной и экспериментальной группах в конце эксперимента. Результаты экспериментальной группы, полученные в ходе проведения ис-следования, превосходят данные контрольной группы.

Рис. 2.5. Результаты прироста показателей
В таблице 2.7 приведены значения критерия t – Стьюдента, которые были получены в результате математико-статистической обработки результатов исследования.
По таблице 2.3 (см. Раздел 2) мы определили величину степеней свободы (f). Так как количество исследуемых в контрольной и в экспериментальной группе составляет по 8 человек, то f = 8 + 8 – 2 = 14.
В таблице 2.3 напротив значения (f), равному 14, указано значение уровня значимости для Р – 0,01 = 2,98.

Таблица 2.7 Значения показателей критерия t – Стьюдента
Значение критерия t – Стьюдента

Мышцы спины Мышцы живота Боковые мышцы
1,09 3,85 2,78

4.2 Обсуждение полученных результатов

В ходе проведения исследования нами были получены показатели функцио-нальных проб больных сколиозом. Сравнивались показатели контрольной и экспериментальной групп. Анализируя полученные результаты необходимо отметить, что в конце эксперимента изменения полученных результатов про-изошли в экспериментальной группе, где нами проводился комплекс физиче-ской реабилитации. Также незначительный прирост результатов наблюдался и в контрольной группе. При математико-статистической обработке результатов показателей, проведенных функциональных проб мы получили следующие значение критерия t – Стьюдента: а) для мышц спины – 1,09; б) для мышц жи-вота – 3,85; в) для боковых мышц туловища – 2,78.
Результаты, полученные при проведении функциональных проб для мышц спины и для боковых мышц туловища не превосходят критическое значение критерия tst = 2,98 для уровня значимости Р = 0,01, что не позволяет нам при-знать разницу полученных результатов статистически достоверной. Получен-ные результаты как в контрольной так и в экспериментальной группах не су-щественно отличаются друг от друга, т.е. Р > 0,01.
Показатели же функциональной пробы для мышц живота (tst = 3,85) зна-чительно превосходит критическое значение критерия tst = 2,98 для уровня значимости Р = 0,01, что позволяет нам признать разницу полученных ре-зультатов по данному тесту статистически достоверной. Таким образом, ис-следуемые группы больных сколиозом по данной функциональной пробе существенно отличаются друг от друга. Т.е. вероятность различия результа-тов более 99%, (Р < 0,01).

Заключение

По результатам функциональных проб в конце исследования мы наблюда-ем прирост результатов, как в контрольной группе, так и в эксперименталь-ной. При проведении математико-статистической обработке результатов ис-следования мы доказали, что полученные результаты в ходе исследования статистически достоверны лишь для функциональной пробы мышц живота, а полученные результаты в функциональных пробах для мышц спины и боко-вых мышц туловища не существенно отличаются друг от друга. Это может быть связано с недостаточным количеством специальных упражнений, кото-рые проводились для данных групп мышц по сравнению со специальными упражнениями для мышц живота. В дальнейшем больным рекомендуется продолжать самостоятельные занятия ЛФК дома по проводимой и дополнен-ной нами методике, предварительно обсудив комплекс лечебной гимнастики с лечащим врачом.

В данной дипломной работе мы проводили исследование над группой больных сколиозом. Целью исследования являлась оценка влияния средств и методов физической реабилитации на организм больных сколиозом. Также необходимо было доказать положительный эффект физической реабилита-ции на примере экспериментальной группы больных сколиозом.
На основе проведенных исследований в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки можно сделать следующие выводы:
1) применяемый нами курс физической реабилитации в эксперименталь-ной группе больных сколиозом способствовал укреплению мышц спины, боковых мышц туловища и особенно живота;
2) нормализовался тонус мышц;
3) у больных экспериментальной группы в конце реабилитационного кур-са уменьшилось ощущение усталости мышц. Больные с большей энергично-стью выполняли комплекс ЛФК в конце эксперимента по сравнению с его началом. Адекватно реагировали на постепенное повышение нагрузки.
На основе собственных результатов исследований и анализа литератур-ных источников можно сказать, что физическая реабилитация повышает функциональные резервы и защитные силы организма. Адекватно подобран-ные средства и методы физической реабилитации улучшают трофику орга-нов и тканей, ведут к более быстрому вос¬становлению нарушенных функций.
Результаты и сведения данной дипломной работы получены путём тща-тельного анализа литературных источников, практической деятельности ле-чебных учреждений, а также анализа собственных результатов исследований.

Ниже предлагается несколько рекомендаций для организации учеб-ного процесса детей дома:
глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крест-ца до подколенной ямки. Для этого к спинке обычного стула можно привя-зать толстый-толстый слой пенопласта или поролона, прикрепить на нужном расстоянии лист фанеры и т. д.;
чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины пояснично-го лордоза к спинке стула следует прикрепить небольшой мягкий валик. Тогда при опоре на спинку спина сохраняет естественную форму; столеш-ница должна находиться на уровне солнечного сплетения. При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шей¬ный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптималь-ном расстоянии от глаз - 30-35 см. Для проверки можно поставить ло¬коть на стол и поднять голову, глядя прямо перед собой. Средний палец должен находиться на уровне угла глаза. Какие ножки у мебели при этом подпи¬ливать, а какие и как удлинять и что подложить на сиденье стула, думайте сами;
можно не пилить мебель и не возиться с лис¬тами фанеры, а купить до-рогой, но удобный стул на винтах и шарнирах, у которого вы сможете подог-нать и высоту сиденья, и его глубину, и наклон спинки;
под ноги подставьте скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе и не поднимались кверху. Голеностопные, коленные и тазобедрен-ные суставы должны быть согнуты под прямыми углами, бедра - лежать на сиденье, принимая на себя часть веса тела;
книги желательно ставить на пюпитр на рас¬стоянии вытянутой руки от глаз. Это позволяет ребен¬ку держать голову прямо (снимает нагрузку на шей¬ный отдел) и предотвращает развитие близорукости. Обеспечьте хорошее ос-вещение рабочего места;
научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на обе ноги и ягодицы. Грудь должна быть почти вплотную приближена к столу, локти распола¬гаться симметрично и опираться на стол, тетрадь на¬до повернуть при-мерно на 30°, чтобы ребенку не при¬ходилось поворачивать туловище при письме; накло¬нять голову надо как можно меньше. Можно и даже желатель-но по возможности опираться подбородком на свободную руку, но при этом нельзя наклонять г-лову и туловище вбок;
время от времени ребенок должен немного менять позу (в пределах правильной). Через каждые 30-45 минут занятий следует встать и подви-гаться 5-10 минут;
следите, чтобы у ребенка не возникала привычка сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под себя, убирать со стола и свешивать нера-бо¬чую руку, сидеть боком к столу и т. п. (рис. 7). Современное человечест-во ведет сидячий образ жизни, и привычка сидеть правильно, минимально нагружая позвоночник, так же необходима и полезна, как привычка чистить зубы;
Рис. 7. Так сидеть не надо

Также необходимо:
полноценно питаться, чтобы растущему ор¬ганизму хватало калорий, пластических веществ, микро- и макроэлементов, витаминов и всего осталь¬ного, что содержится во вкусной и здоровой пище;
спать на ровной кровати с жестким основани¬ем и мягким матрасом, с невысокой, желательно специальной ортопедической подушкой. Тогда нор-маль¬ные физиологические изгибы позвоночника будут со¬храняться и во время сна;
приучить ребенка спать на спине или на боку, а не на животе или свер-нувшись калачиком;
после уроков школьнику, особенно ученику младших классов, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцы могли расслабиться и отдохнуть;
читать в постели можно, но осторожно. Необ¬ходимы хорошее освеще-ние, поза, сохраняющая фи¬зиологические изгибы (полулежа на большой и дос¬таточно жесткой подушке с небольшим валиком под поясницей), и пю-питр или положенная на колени по¬душка, чтобы книга находилась подальше от глаз, а руки лежали на опоре и не нагружали шейный отдел позвоночника. В таком положении нагрузка на позво¬ночник почти полностью отсутствует;
нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо при этом прихо-дится постоянно держать под¬нятым;
нельзя носить портфель в одной и той же руке. Ремень сумки необ-ходимо перекидывать че¬рез шею, а еще лучше носить ранец или модный рюкзачок;
ребенку необходимо побольше двигаться и хо¬тя бы по 20-30 минут в день заниматься физкульту¬рой. Спортивные кружки - это прекрасно, но вид спорта и интенсивность нагрузок следует подбирать в соответствии с состоянием здоровья. Перечислять, как каждый из видов спорта может по-вредить позво¬ночнику, мы не будем. Наименее опасны и наиболее полезны для позвоночника плавание и танцы.
Самое-самое главное средство профилактики и самый необходимый ком-понент лечения заболеваний позвоночника - это выработка навыка пра-виль¬ной осанки. К сожалению, это очень трудная задача, не столько для ребенка, сколько для родителей.
Сама собой хорошая осанка может сформироваться в исключительных случаях, у совершенно здорового, переполненного энергией, гармонично физически развитого ребенка. Всем остальным (то есть всем детям до одного) необходимо как минимум:
обеспечить условия для формирования правильной осанки - прежде всего перечисленные выше меры профилактики ее нарушений и хорошее общее физическое развитие;
знать, что такое правильная осанка, как именно надо правильно сто-ять, сидеть и двигаться не сутулясь;
сознательно относиться к своему здоровью и одной из главных его опор - позвоночнику;
доводить навык правильной осанки до автома¬тизма с помощью спе-циальных упражнений. Их в арсенале лечебной физкультуры очень много. Для любой работы, в том числе для занятий физ¬культурой и сознательной выработки навыка пра¬вильной осанки, необходима мотивация. Как ее обес¬печить - уговорами, террором, системой премий и штрафов, - решайте сами. Дети - существа несозна¬тельные, и без постоянного родительского контроля хорошей осанки у них не будет.
В большинстве случаев одной профилактики не¬достаточно. Обычно за-ниматься своим здоровьем или здоровьем своих детей мы начинаем не зара-нее, а то¬гда, когда уже поставлен более или менее серьезный диагноз. Ди-агноз «плохая осанка» можно не глядя - ставить любому, но все-таки же-лательно обратиться к ортопеду и врачу лечебной физкультуры. Точный диагноз и квалифицированные советы специалистов помогут правильно ор-ганизовать лечение.

Список литературы

1. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу – 2-е изд.- М.: Меди¬цина, 1983. – 287 с.
2. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.: ил.
3. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.: ил.
4. Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе меди-цинской реабилита¬ции. - М., 1995.
5. Комарова Л. А. Благовидова Л. А. Руководство по физическим методам лечения.- Л.: Медицина, 1983.-264 с.
6. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – К.: Вища школа. Головное изд-во, 1981. – 328 с.
7. Ловейко И. Д., Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при забо-ле¬ваниях позвоночника у детей. Л.: Медицина, 1988.
8. Лечебная физическая культура в детской ортопедической клинике / Под общ. ред. д. м. н. проф. А. Б. Гандельсмана. Л.: Медгиз, 1961.
9. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. – СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 862 с., ил.
10. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. - М., 1980.
11. Пасынков Е.И. Физиотерапия. – М.: Медицина, 1980.
12. Позвоночник – ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р. Нордемар и др. – СПб.: ООО «Диамант», 2001. – 512 с., ил.
13. Потапчук А. А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие детей. СПб.: Речь, 2001.
14. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболева¬ний / Под ред. А. Н. Обросова и Т. В. Карачевцевой.- М.: Медицина, 1978. – 392 с.
15. Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. к. м. н. М. И. Фонарева. Л.: Медицина, 1983.
16. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В. М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1983.-352 с.
17. Физиотерапия: Пер. с польского / Под ред. М. Вейсса и А. Зембато-го.- М.: Медицина, 1985.-496 с.
18. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физи-ческой культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.

Проект

Мусагалиев Тимур

МБОУ «Основная общеобразовательная православная школа № 2

имени благоверного князя Димитрия Донского»

8 класс

Руководитель:

учитель биологии

Новик Олеся Алексеевна

Аннотация

Данная работа посвящена изучению и профилактике нарушений осанки у школьников. Вопросы заболеваний опорно – двигательного аппарата очень важны в школе, а потому в работе проведено теоретическое и практическое очень важны в школе, а потому в работе проведено теоретическое и практическое исследование, в которое активно включены школьники и которое направлено на выявление и предупреждение данной патологии.

Проведено достаточно объемное исследование, определившее вопросы:

Количество детей, имеющих нарушения осанки,

Индекс нарушения осанки у одноклассников,

Занятость в спортивных секциях и кружках.

Работа выполнялась при участии медицинской сестры ___________ и руководителя – учителя биологии Новик О.А.

Проблемы предупреждения нарушений осанки у школьников.

Цель : создание стратегии здорового поведения в рамках сохранения здоровья опорно – двигательного аппарата.

Задачи :

Изучить литературу по патологии опорно – двигательного аппарата.

Оценить условия формирования осанки у школьников моей школы.

Провести цикл занятий с младшими школьниками по организации оптимального двигательного режима.

Этапы реализации проекта:

1 этап. Подготовительный (ноябрь 2015 г.).

2 этап Реализационный (декабрь 2015 г.)

3 этап. Аналитический (с выработкой рекомендаций) январь 2016 г.

Объект исследования Образовательный процесс.

Предмет исследования : уровень изменения осанки у учащихся 8 класса МБОУ «ООШ № 2» г.Энгельса

ГИПОТЕЗА:

Я предполагаю, что любые изменения в осанке, представляют большую опасность, если они не выявлены на ранней стадии и не приняты меры по их профилактике и лечению, а потому необходимы специальные рекомендации по ранней коррекции и профилактике.

Пояснительная записка

Методологические основания

Введение . Мы - это будущее нашей страны. Мы хотим видеть себя здоровыми, красивыми, умными. Эти качества определяются, главным образом, правильной организацией двигательного режима ребенка, начиная с самого раннего возраста. Характерной особенностью детского организма является его бурный неравномерный рост и значительные изменения в строении и деятельности организма в разные периоды развития. Неправильно организованный или недостаточно активный двигательный режим жизни приводит к выраженным функциональным нарушениям различных систем организма. При этом снижается общая сопротивляемость детей к простуде, ухудшается работоспособность и восстановление возможностей организма после нагрузок различного характера, возникают нарушения в функционировании сердечно-сосудистой и нервной систем, что может привести к трудностям в развитии и самореализации. А это не маловажно, так как школьная программа становится все сложнее и требует больших физических и интеллектуальных затрат. Так же следствием недостатка двигательной активности являются нарушение осанки, слабость опорно-двигательного аппарата, ожирение.

Проблемно – ориентировочный анализ. Интенсификация современного образования, повышение стрессогенности социальной и личной жизни, экзаменационные стрессы ставят перед учащимися сложнейшие социально – культурные задачи по развитию интеллекта, творчества, информационной мобильности, что требует значительного физического напряжение. Эффективное развитие и самореализация возможны лишь при высоком уровне физического развития, одним из путей достижения чего, являются активные занятия физкультурой, которые укрепляют здоровье, способствуют гармоничному росту и развитию, вырабатывают правильную осанку, развивают координацию и красоту движений. Так же занятия позволяют детям стать сильными, ловкими, гибкими, выносливыми и расширить собственные двигательные способности. Физическая культура помогает сложиться важным качествам личности: настойчивости в достижении цели, самостоятельности, активности, дисциплине и воли. Занятия физкультурой стимулируют развитие интеллекта и способствуют, при их успешности, самореализации личности учащихся.

С другой стороны, в настоящее время, несмотря на предпринимаемые усилия, снижается уровень физической подготовленности и развития, а также толерантности к физической нагрузке основной массы учащихся.

Актуальность. Учитывая низкие показатели физического развития школьников и большой процент школьников с нарушениями осанки и слабым мышечным корсетом, программа по коррекции и формированию осанки, включающая и комплексы на развитие всех групп мышц и их выносливость является очень актуальной.

Одной из самых распространенных патологий школьного возраста является патология опорно – двигательного аппарата, разделяемая большинством ортопедов на функциональную и врожденную. К функциональной патологии относятся нарушения осанки всех типов и видов и функциональное плоскостопие, а также субклинические проявления юношеского остеохондроза. В школе особенно важно рано выявлять все функциональные нарушения, в том числе, и со стороны опорно – двигательного аппарата (ОДА). Актуальность данной проблемы заключается и в том, что:

во – первых, функциональные нарушения могут быть исправлены методами и средствами физического воспитания в совокупности с ортопедической помощью;

во – вторых, процент детей с данной патологией колеблется стабильно от 35 до 65% учащихся.

Я решил изучить все стороны этого вопроса, заострить внимание на этой проблеме и попытаться поправить создавшееся положение.

Нарушения осанки . Осанка - это привычная, непринужденная манера держать свое тело. При правильной осанке фигура человека выглядит красивой, стройной, а походка легкой и упругой. И наоборот, как часто приходится встречать людей разного возраста, хорошо сложенных, но фигуру и общий облик которых портит сутулая спина, плечи «коромыслом», опущенная во время ходьбы голова. Особенно обидно, когда плохая осанка развивается у девушек. Тогда их не спасут ни красивое лицо, ни модная одежда.

Формирование осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе физиологических закономерностей развития нервной деятельности, определяющей образование условных рефлексов двигательной деятельности. Этот процесс находится в прямой зависимости от рационального двигательного и гигиенического режима. Поэтому в большинстве случаев нарушения осанки являются приобретенными. Чаще всего эти отклонения встречаются у детей астенического телосложения, физически слабо развитых. Неправильная осанка способствует развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создает неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости.

Наиболее часто наблюдаются нарушения осанки во фронтальной плоскости, которые важно своевременно отличить от сколиоза.

Сколиоз в начальной стадии, как правило, характеризуется теми же изменениями, что и нарушение осанки во фронтальной плоскости. Поэтому начальные формы сколиоза нередко принимают за нарушение осанки или, наоборот, к нарушению осанки относят сколиоз I степени.

Правила обследования . Чем раньше будет выявлено нарушение осанки, тем легче его исправить. Я, прежде чем начинать данное исследование, изучил медицинскую методическую литературу по обследованию опорно – двигательного аппарата и выяснил, что такое обследование называется соматоскопией и проводится оно в трех позициях у каждого учащегося, раздетого до пояса сверху. Такие осмотры мы проводили у сверстников восьмого класса под контролем медицинской сестры.

СХЕМА ОСМОТРА

Вначале проводится общий осмотр, при котором определяется телосложение подростка, состояние его мускулатуры, наличие признаков дисплазии соединительной ткани организма.

Осмотр проводится в следующей последовательности: спереди, сбоку, сзади и в наклоне вперед. Это позволяет оценить осанку во фронтальной (спереди и сзади), сагиттальной (сбоку) и горизонтальной (в наклоне вперед) плоскостях.

ОСМОТР СПЕРЕДИ (ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ)

Голова и лицо - отмечаем асимметрию черепа и лица, фиксируем, имеются ли отклонения головы (наклоны, сгибания, разгибания, повороты вправо-влево).

Грудная клетка - отмечаем форму грудной клетки, особенно если имеются деформации врожденного, рахитического или сколиотического происхождения. Форма грудной клетки может быть цилиндрической, уплощенной, бочкообразной и т.д. Желательно также при осмотре грудной клетки определить тип дыхания - грудное, диафрагмальное или полное.

Живот - отмечаем, втянут ли он, равномерно выпуклый или выступает за уровень грудной клетки; в положении лежа можно оценить, нет ли расхождения прямых мышц живота.

Форма ног - отмечаем - прямые, Х-образные, О-образные.

ОСМОТР СБОКУ (САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ)

Отмечаем расположение всех частей тела сверху вниз: положение головы, положение плечевого пояса, форма грудной клетки и живота, форма спины, угол наклона таза, ось нижних конечностей. Особенно важно отметить выраженность физиологических изгибов позвоночника - (сглажены, увеличен или уменьшен лордоз или кифоз (рис. 2).

Принято выделять следующие виды нарушений осанки в сагиттальной плоскости:

Сутулая спина - увеличен грудной кифоз на уровне верхней трети грудного отдела позвоночника (нижняя часть кифотической дуги заканчивается на уровне 7-8 грудных позвонков) при одновременном сглаживании поясничного лордоза, плечи сведены вперед, лопатки крыловидные.

Рис. 2. Виды нарушений осанки при осмотре в сагиттальной плоскости

1 - сутулая спина: 2 - круглая спина; 3 - плоская спина;

4 - плосковогнутая спина; 5 - кругловогнутая спина

Круглая спина - увеличен грудной кифоз на протяжении всего грудного отдела позвоночника (нижняя часть кифотической дуги заканчивается на уровне 12 грудного позвонка), мышцы спины растянуты, а мышцы грудной клетки спереди сокращены, поэтому плечи сведены, при этом обычно сглажен поясничный лордоз.

Плоская спина - изгибы позвоночника сглажены, таз имеет более горизонтальную установку, угол наклона таза уменьшен, сопротивляемость позвоночника снижена. При осмотре спина ребенка производит впечатление доски. Вследствие плохой сопротивляемости позвоночника легко образуются боковые искривления (сколиозы), чаще возникают компрессионные переломы позвоночника при действии механических повреждений, а также дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Кругловогнутая спина - увеличены все физиологические изгибы позвоночника, его сопротивляемость повышена, угол наклона таза увеличен, голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает, колени максимально разогнуты, растянуты мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц и задней поверхности бедер.

Плосковогнутая спина - грудной кифоз сглажен, а поясничный лордоз увеличен, при этом угол наклона таза также увеличен, грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены, растянуты мышцы спины, ягодиц и задней поверхности бедер.

Сколиотическая осанка - это осанка, при которой имеется искривление позвоночника во фронтальной плоскости (вбок). При осмотре обнаруживают несимметричное стояние надплечий, лопаток, искривление позвоночника. Если пациент переходит в горизонтальное положение, лежа на животе, искривление исчезает. Искривление исчезает и при наклоне. На рентгенограмме в положении стоя искривление обнаруживают, а в положении лежа искривление исчезает. Если сколиотическая осанка обнаружена у ребенка, необходимо назначить ему лечебную физкультуру, плавание, массаж.

Среди сколиозов выделяют С-образный и S-образный сколиоз

ОСМОТР СЗАДИ (фронтальная плоскость)

Положение головы - определяем степень наклона во фронтальной плоскости и поворот в горизонтальной плоскости по расположению мочек ушей.

Положение плечевого пояса - оцениваем уровень надплечий, углов лопаток, «крыловидность» лопаток, симметричность их расположения по отношению к центральной позвоночной оси.

Треугольники талии - отмечаем симметричность и глубину треугольников талии.

Позвоночник. Положение позвоночника оцениваем по линии остистых отростков, состоянию паравертебральных мышц. Отмечаем уровень, длину и вершину дуги искривления. При осмотре области позвоночника могут быть отмечены изменения в виде пигментных или сосудистых пятен, усиленного рисунка подкожных вен, кровоизлияний, повышенной сухости кожи или локального усиления роста волос.

Структурные сколиозы бывают врожденными и приобретенными . В ряде случаев боковое искривление позвоночника является ведущим признаком сколиотической болезни . Структурные сколиозы подразделяют на группы: невропатические, миопатические, остеопатические и метаболические сколиозы . Каждую из перечисленных групп разделяют в зависимости от этиологии на подгруппы:

Невропатические сколиозы : паралитический сколиоз (полиомиелит), сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др.

Миопатические сколиозы могут быть обусловлены мышечной дистрофией, врожденной миопатией и амиоплазией.

Остеопатические сколиозы чаще связаны с пороком развития позвоночника, например одиночный или множественные полупозвонки, полный или частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, например добавочные ребра, отсутствие ребер или их синостоз. Остеопатический сколиоз может развиться при тяжелых формах несовершенного остеогенеза, остеомаляции и системном остеопорозе.

Метаболические сколиозы - боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др.

Среди структурных сколиозов практическое значение имеют также деформации, возникающие при обширных ожогах, заболеваниях грудной клетки, разрушении части позвонков в результате травмы. Деформацию позвоночника, возникающую в результате врожденных изменений формы позвонков, называют врожденным сколиозом . Нередко наблюдается слабость мышечной системы, особенно мышц спины, брюшной стенки и так называемой ягодичных групп, что приводит к значительному нарушению осанки и способствует прогрессированию деформации позвоночника.

Основные причины искривления позвоночника:

Нарушение мышечного равновесия.

Первичное нарушение роста.

Нарушение трофики и заболевания нервной системы.

Остеопороз позвонков и дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Неблагоприятные условия статодинамической нагрузки.

Слабость мышечной системы.

Сопутствующие заболевания нервной системы.

В качестве критерия тяжести деформации используют ряд показателей- выраженность торсии позвонков, стабильность искривления и его величину в градусах.

Различают четыре степени сколиоза:

I степень- искривление до 10° (170°);

II степень- искривление до 25° (155°);

III степень- искривление до 40° (140°);

IV степень- искривление более 40°.

Степень деформации обычно оценивают по величине первичной дуги искривления. Для объективной оценки стабильности деформации позвоночника используют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положении больного стоя и лежа. Отношение величин углов искривления на этих снимках (индекс стабильности) позволяет вести наблюдение в динамике, особенно при прогрессировании деформации. Стабильность деформации не зависит от ее степени. Нестабильные сколиозы склонны к прогрессированию. Важной характеристикой сколиотической деформации является ее уравновешенность. Для неуравновешенных сколиозов характерно отклонение центра тяжести туловища от средней линии.

По локализации вершины угла первичного искривления выделяют следующие типы сколиозов: шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированный (двойной).

Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз - вершина первичной дуги искривления позвоночника локализуется на уровне IV-V грудных позвонков. Эта дуга обычно короткая, а компенсаторная дуга длинная, захватывает нижний грудной и поясничный отделы позвоночника. Уже на ранних этапах развития отмечают резкую асимметрию надплечий, вовлечение шейного отдела позвоночника, что сопровождается развитием костной формы кривошеи и изменениями лицевого скелета, имеются незначительные нарушения функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы; в зрелом возрасте нередко развивается остеохондроз грудного отдела позвоночника. При сочетании с кифозом могут возникать нарушения функции спинного мозга.

Грудной сколиоз - чаще бывает правосторонним, его вершина расположена на уровне VII-VIII грудных позвонков. Примерно у 70% больных наблюдается прогрессирование деформации. Значительная деформация грудной клетки приводит к нарушению функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (кифозосколиотическое сердце), вызывает значительные нарушения фигуры больного (изменяются треугольники талии, развивается реберный горб).

Пояснично-грудной сколиоз - вершина первичной дуги искривления на уровне Х-XII грудных позвонков и по характеру занимает промежуточное положение между грудными и поясничными сколиозами. Правосторонний пояснично-грудной сколиоз по течению напоминает грудной, т.е. склонен к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу. В целом при этом типе сколиоза значительно нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, изменяется фигура, нередко отмечаются боли.

Поясничный сколиоз характеризуется дугой искривления с вершиной на уровне I-II поясничных позвонков, чаще встречается левосторонний поясничный сколиоз. Он отличается сравнительно легким течением, редко дает значительную степень деформации, функция внешнего дыхания почти не нарушается. При I-II степенях деформации поясничный сколиоз мало заметен и часто не распознается. Для этого типа сколиоза характерно сравнительно раннее появление поясничных и пояснично-крестцовых болей (нередко уже во втором или третьем десятилетии жизни). Быстро развивается дистрофический процесс в межпозвонковых дисках (остеохондроз), а затем спондилез, в результате чего деформация прогрессирует, угол дуги искривления достигает 20-30°, что изменяет фигуру больного (чаще это отмечается в пожилом возрасте).

Пояснично-крестцовый сколиоз встречается редко, вершина деформации расположена в нижних поясничных позвонках, в дугу искривления включается таз, в результате чего происходит его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгенограммах определяют выраженную торсию поясничных позвонков без бокового искривления. Этот тип сколиоза также может вызывать пояснично-крестцовые боли.

Комбинированный (S-образный) сколиоз называют также двойным , т.к. от других типов сколиоза он отличается наличием двух первичных дуг искривления. Вершина грудного искривления находится на уровне VIII-IX грудных позвонков, а поясничного- на уровне первых верхних поясничных позвонков. Нередко этот тип сколиоза смешивают с грудным и поясничным сколиозом. При комбинированном сколиозе обе кривизны обладают примерно равной величиной и стабильностью. Лишь при комбинированном сколиозе IV степени это соотношение меняется, т.к. грудная кривизна обгоняет поясничную. Внешне течение комбинированного сколиоза весьма благоприятно, т.к. имеются уравновешивающие друг друга две кривизны, однако динамическое наблюдение показывает, что он склонен к прогрессированию. Обычно при этом типе сколиоза нарушается функция внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, рано появляются боли в поясничной области.

Практическая реализация проекта

Если в теоретической части мы обсудили вопросы выявления и профилактики нарушений патологии опорно – двигательного аппарата, то в практической части мне хотелось бы представить результаты проведенных мною исследований.

1. Первое исследование, проведенное восьмиклассниками

А). Да

Б). Нет

100%

100%

Сколько времени вы тратите на домашнее задание?

А). до 30 мин.

Б). до 1 часа

В). от 1 часа до 1,5 часов

Г). От 1,5 часов до 2 и более

11%

50%

11%

28%

25,5%

45,5%%

24,5%

4,5%

Сколько времени тратите на просмотр телевизора, работу с компьютером, чтение книг?

А). до 1 часа

Б). от 1 часа до 2 часов

В). От2 часов до 3 часов

Г). До 4 часов и более

28%

17%

17%

38%

25,5%

18%

43%

13,5%

Итого:

Суммарное количество пассивного времяпрепровождения, включая другие виды пассивного досуга.

А). 1 – 2 часа

Б). 2 – 3,5 часа

В). 4 – 6 часов

Г). Свыше 6 часов

33%

28%

39%

41%

36%

14%

Данный опросник позволил сделать вывод о том, что, чем старше школьники, тем менее активный образ жизни они ведут. Данные цифры, особенно на уровне основной школы являются достаточно тревожными, так как являются предвестниками раннего поражения позвоночника – остеохондроза.

2. Было проведено исследование по определению распространенности нарушений осанки по методике, описанной ниже

Степень кифотической осанки и ее исправление под влиянием занятий физическими упражнениями определяют при помощи плечевого индекса:

ширина плеч (см)

∙ 100 %

плечевая дуга (см)

Ширина плеч измеряется сантиметровой лентой спереди и равна расстоянию по прямой между плечевыми точками. Плечевая дуга измеряется сзади и равна расстоянию по дуге между этими же точками.

Оценка плечевого индекса: до 89,9% и ниже - сутулость, от 90 до 100% - нормальная осанка. Свыше 100% плоская, плоско – вогнутая и лордозированная осанка.

В результате проведенных исследований было выяснено, что у 28% (14 чел.) восьмиклассников имеются проявления нарушения осанки в виде сутулости, у 5% (10 чел.) – нарушения осанки в виде лордозирования и плоской спины, что является предвестниками юношеского остеохондроза.

3. Тесты на правильную осанку

Для того чтобы узнать, какая осанка, нужно проделать несколько контрольных тестов.

1. подойти с привычной для вас осанкой к стене и встать к ней спиной. Если ваше тело соприкоснулось с поверхностью стены в четырех точках - затылок, лопатки, ягодицы, пятки, значит, с осанкой все в порядке

2 . или нужно встать прямо и напрячь колени. Если теряется равновесие, значит осанка неправильная.

Чтобы проверить, правильно ли ты сидишь, поставь руку локтем на парту, кончики вытянутых пальцев должны касаться угла глаза.
По данной методике было обследовано 50 человек, из которых 36 человек имели выраженные нарушения осанки, а 22 человека – проявления сколиоза. В исследовании нам помогала медицинская сестра.

Мы выяснили, какое количество детей занимается спортом в школьных секциях и секциях дополнительного образования.

Занятость учащихся МБОУ ООШ № 2 в спортивных секциях школы

Секции школы

СДЮСШОР «По видам гребли имени олимпий ской чемпионки Анто нины Серединой»

Виндсёрфинг ГБОУ ДОД СДЮСШОР «По видам гребли имени олимпий ской чемпионки Антонины Серединой»

ИТОГО

Средняя школа

129

Начальная школа

102

Данные таблицы демонстрируют высокую мотивацию к занятиям спортом, причем, увеличивающуюся при переходе из начальной школы в основу. Обращает на себя внимательность притягательность секций единоборств и эти секции, при правильной организации занятий в них, очень полезны для младших подростков, так как способствуют формированию толерантности к нагрузке, стрессу и ликвидации явлений вегето – сосудистой дистонии, преследующей подростков, особенно 10 и 14 лет.

ВЫВОДЫ

Своим исследованием я подтвердил выдвинутую гипотезу, что любые изменения в осанке, представляют большую опасность, если они не выявлены на ранней стадии и не приняты меры по их профилактике и лечению. Мною были исследованы следующие факторы, приводящие к нарушению осанки:

уровень двигательной активности школьников низкий

распространенность нарушений осанки различной формы высокая.

низкая физкультурно – спортивная активность школьников основной школы требует значительной коррекции.

Все факторы риска, перечисленные в работе представляют большую опасность, если они не выявлены своевременно и не приняты меры для их устранения. В таких случаях они становятся той почвой, на которой возникают более стойкие и серьезные нарушения.

Самое главное в профилактике нарушения здоровой осанки: утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых – необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики. Важно научить ребенка правильной походке, посадке за столом, умению равномерно распределять вес переносимой тяжести.

Обратившись к литературе, я изучил и проработал рекомендации. Предлагаю к использованию наиболее приемлемые в условиях школы. Я полагаю, что профилактическая работа должна вестись сразу по нескольким направлениям:

Выработка и самоконтроль правильной осанки. Формирование полезных привычек . (Приложение 1,2)

Выработка правильной осанки обычно требует длительного времени и постоянного контроля. Можно предложить такую систему формирования этого навыка. Уже в 1-м классе, обычно перед началом занятий, дети выстраиваются около стены и проверяют свою осанку: плотно прислоняют к стене лопатки, ягодицы, затылок и пятки. В последствии, когда уже будет выработано определенное мышечное чувство, не обязательно просить детей вставать к стене, достаточно одного упоминания об осанке. Навык самоконтроля следует отработать настолько, чтобы было доведено до автоматизма не только принятие правильной позы за партой, но и соблюдение осанки при ходьбе, при ответе с места, при работе с компьютером.

2. Для лучшего усвоения материала мы разработали опорные конспекты в форме презентации и часть слайдов представляем в этой работе

3. Увеличение двигательной активности.

Под двигательной активностью понимают сумму всех движений, выполняемых ребенком в течение суток. Это не только занятия физкультурой, это и помощь по дому, и игры во дворе, то есть любые движения. Польза их в том, что в работу включаются попеременно все группы мышц и формируется мышечный корсет, укрепляются дыхательная, сердечно-сосудистая и нервная системы. Мы считаем, что необходимо не только сознательно посещать уроки физкультуры, но и дополнительно выполнять предписанные медицинскими работниками комплексы упражнений. (Приложение 3)

Соблюдение санитарно-гигиенических норм (при выполнении домашних заданий; просмотре телевизора и компьютера; во время сна).

Для успешного продвижения по этому направлению необходимо тесное взаимодействие медиков и родителей. Гигиенические требования, в первую очередь, нужно донести до каждой семьи. Каждый родитель должен знать, как правильно организовать рабочее место ребенка, чтобы мебель соответствовала его росту; следить, чтобы кровать была средне-жесткой, и ограничить время просмотра телевизора и компьютера до 1-2 часов.

Добросовестное выполнение ребенком всех требований зависит от внутрисемейной установки. Именно родители уже в младшем школьном возрасте должны привить своим детям навыки здорового образа жизни.

4. Рекомендации по подбору одежды, обуви и ранца согласно предъявляемым требованиям

Для профилактики возникновения у детей нарушений осанки большое значение имеет правильно сшитая одежда, подобранная по размеру и удобствам обувь, желательно со специальной ортопедической стелькой и выбор удобного ранца для учебников. Так как нередко учащиеся носят портфель или сумку в одной и той же руке, а длительное оттягивание вниз одного плеча может привести к серьезному искривлению позвоночника. Желательно приобрести ребенку ранец, или же следить, чтобы он носил школьную сумку попеременно, то в левой, то в правой руке.

Список литературы

Аксенов A.M. Влияние состояния скелетных мышц на патогенез заболеваний //Лечебная физическая культура и массаж. 2007. - №8 (44). - С.3-6.

Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз. Новые данные // Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии: Материалы конгресса. Ярославль: ЯГМА. - 1999. - С. 535-537.

Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. Сколиоз. - М.: Медицина, 1981. - С. 272 .

Поляков С.Д. Мониторинг и коррекция физического здоровья школьников- АЙРИСдидактика Москва 2006г.

Завьялова, Т. П. Туризм в детском саду: новые возможности, новые решения: учеб. пособие / Т. П. Завьялова. – Тюмень: Изд-во ТюмГУ, 2006. – 264 с.

Матвеев Л. П. Теория и методика физической культуры: Введение в предмет: учеб. для высш. спец. физкульт. учеб. заведений: доп. Гос. ком. РФ по физ. культуре и спорту. - 4-е изд., стер. - СПб., М., Краснодар: Лань: Омега. - 2004. - 159 с. - ISBN 5-8114-0483-2 .

Маркс О. В. Ортопедическая диагностика. - М.: Наука и техника, 1978.

Михайловский М.В., Зайдман A.M. Этиология, патогенез и патоме-ханизм идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. № 2. - 2004. - С. 88-97.

Пуханова Н.А., Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х. Эффективность лечения детей и подростков со сколиозом // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2006. - № 1 (16). - С.27-30.

Ротенберг Р. Расти здоровым / Детская энциклопедия здоровья.

Ресурсы Интернет сайтов (картинки).

Шоммер Н. "Как остановить сколиоз", 1996 г