Анализ крови рпга: расшифровка результатов. Положительные анализы при пролеченном сифилисе 1 16 титр антител сифилис после лечения

Общая информация об исследовании

Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является спирохета Treponema pallidum subspecies pallidum. Попадание этой бактерии в организм приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося выработкой как неспецифических ("нетрепонемных"), так и специфических ("трепонемных") антител. Выявление антител к T. pallidumсоставляет основу лабораторного подтверждения сифилиса. В зависимости от типа антител, определяемых в реакции, серологические исследования разделяют на неспецифические ("нетрепонемные") и специфические ("трепонемные"). Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) относится к "трепонемным", то есть специфическим в отношении T. pallidum тестам.

РПГА основана на феномене агглютинации , на поверхности которых адсорбированы антигены T. pallidum (реагент РПГА), при добавлении к ним сыворотки больного сифилисом, содержащей специфические антитела к спирохете. Такие антитела появляются в крови пациентов с сифилисом через 2 (IgM) и 4 (IgG) недели после инфицирования. Следует отметить, что этот период может удлиняться до 6 недель. Поэтому чувствительность РПГА в первичном периоде сифилиса несколько уступает чувствительности этого метода во вторичном и третичном периодах и составляет около 86 %. Преимуществом РПГА является высокая специфичность (96-100 %), позволяющая использовать этот анализ в качестве подтверждающего теста после положительного результата какого-либо неспецифического, "нетрепонемного" исследования (например, ). Чувствительность РПГА во вторичном, третичном периоде сифилиса, а также при скрытом сифилисе составляет 99-100 %.

Чувствительность РПГА и других "трепонемных" тестов превосходит чувствительность неспецифических ("нетрепонемных") тестов, таких как микрореакция преципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном. Поэтому в последнее время в качестве скринингового теста на сифилис стали чаще применять "трепонемные" тесты, в том числе РПГА. При положительном результате скринингового исследования на сифилис с помощью РПГА следует провести подтверждающий тест. В этом случае им является любой другой "трепонемный" тест, но не РПГА (например, иммуноферментный анализ).

Как правило, результат РПГА остается положительным даже после лечения сифилиса. Исключение составляет ситуация, когда терапия была проведена в самом начале заболевания. Так как результат сохраняется положительным пожизненно, РПГА не предназначена для дифференциальной диагностики раннего и позднего сифилиса. По этой же причине данное исследование не используют, чтобы оценивать эффективность лечения заболевания.

При добавлении сыворотки больных сифилисом к реагенту РПГА происходит агглютинация (склеивание) и выпадение в осадок эритроцитов. Степень агглютинации зависит от концентрации антител в сыворотке, поэтому РПГА позволяет не только выявить присутствие антител, но и определить их количество. Результат анализа представлен в виде титра антител. Любой положительный титр указывает на возможную инфекцию T. pallidum, однако возможны ложноположительные реакции. Значительно повышенные показатели характерны для вторичного и скрытого раннего сифилиса.

Ложноположительные результаты РПГА наблюдаются в 0,05-2,5 % случаев и чаще всего обусловлены наличием в сыворотке пациента аутоантител (при системных заболеваниях соединительной ткани, например при системной красной волчанке), антител к другим возбудителям, схожим по антигенной структуре с T. pallidum ( , сапрофитные трепонемы полости рта и гениталий), а также другими физиологическими и патологическими состояниями ( , онкологические заболевания, ). Как правило, титр ложноположительной реакции РПГА низкий. Исключение составляют результаты РПГА у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани и злокачественными новообразованиями, когда титр антител может достигать очень высоких значений. Ложноположительные реакции негативируются спонтанно и бесследно в течение 4-6 месяцев (острая ложноположительныя реакция, часто на фоне беременности) или более длительного периода (хроническая ложноположительная реакция).

Учитывая эти особенности, результат РПГА следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических и лабораторных данных. При подтверждении диагноза "сифилис" необходимо исключить наличие других инфекций, передающихся половым путем, а также обследовать всех половых партнеров и членов семьи пациента.

Для чего используется исследование?

• Чтобы подтвердить диагноз "сифилис" при положительном результате неспецифического скринингового теста;
• для скрининга сифилиса;
• для обследования лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом;
• для исключения сифилиса у донора крови.

Когда назначается исследование?

При обследовании:

• пациента с клиническими признаками сифилиса (безболезненный эрозивный или язвенный дефект на твердом основании) и регионарной лимфаденопатии (первичный сифилис), полиморфная кожная сыпь, многоочаговая или диффузная алопеция, сифилитическая лейкодерма (вторичный сифилис), плотноэластический узел с распадом или формированием "сухого" рубца (третичный сифилис);
• лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом;
• донора крови;
• при ежегодном профилактическом обследовании, госпитализации в стационар, оформлении санитарной книжки.

Содержание статьи

Сифилис стали выявлять с конца XV века. Традиционно выделяют первичный , вторичный и третичный сифилис . Однако иногда различия между стадиями сифилиса стираются. Например, нейросифилис, который принято относить к третичному сифилису, встречается и при ранних формах сифилиса. При сифилисе у ВИЧ-инфицированных описаны неэффективность обычного лечения, атипичные результаты серологических реакций, а также высокий риск нейросифилиса.
В США заболеваемость ранним сифилисом (первичный, вторичный и ранний латентный) сильно колебалась за последние 50 лет. В 70-х и начале 80-х гг. XX века наблюдали рост заболеваемости ранним сифилисом, в основном за счет высокой заболеваемости среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Однако с середины 80-х гг. XX века заболеваемость ранним сифилисом среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин резко упала, что связывают с осторожным половым поведением в этой группе из-за риска ВИЧ-инфекции. В конце 80-х гг. XX века заболеваемость ранним сифилисом вновь стала расти, в основном за счет гетеросексуальных лиц. Это связывают с распространением наркомании и возросшим социальным неравенством. В течение 90-х гг. XX века заболеваемость ранним сифилисом в США снизилась до самых низких показателей за все время регистрации этого заболевания. В 1999 г. Центры по контролю заболеваемости (CDC) заявили о планах полной ликвидации сифилиса в США.
Однако с 1998 по 2000 г. в ряде штатов отмечался рост заболеваемости ранним сифилисом среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, многие из которых были ВИЧ-инфицированными. Этот факт и циклический характер заболеваемости создают опасность нового роста заболеваемости ранним сифилисом в США.

Этиопатогенез сифилиса

Заболевание характеризуется сложным течением и многообразной клинической картиной, что обусловлено особенностями возбудителя (Treponema pallidum) и иммунологическим ответом организма.
Патогенез сифилиса имеет много общего с патогенезом туберкулеза. Оба заболевания вызываются медленно размножающимися возбудителями, которым противостоит клеточный иммунитет. Как сифилис, так и туберкулез начинаются с первичного очага инфекции, вслед за которым возникает бессимптомная бактериемия с диссеминацией возбудителя в другие органы. Оба заболевания характеризуются гранулематозным воспалением при реактивации инфекции, которая обычно возникает при ослаблении иммунитета.

Эпидемиология сифилиса

Заболеваемость
15 1998 в США было зарегистрировано 6993 случая раннего сифилиса, что составляет 2,6 человек на 100 ООО населения. Это самый низкий показатель за все время регистрации сифилиса. 78", округов сообщили об отсутствии случаев сифилиса на их территории в 1998 г.
Пути заражения
11оловой путь передачи инфекции характерен для раннего сифилиса (первичный, вторичный и ранний латентный). Врожденный сифилис обусловлен трансплацентарным заражением плода во время беременности. Случаи неполового заражения сифилисом редки, иногда они происходят в больничных условиях.
Возраст
Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего болеют люди 21-34 лет. При этом средний возраст больных сифилисом выше среднего возраста больных гонореей и хламидийной инфекций. Поздний сифилис часто выявляют в пожилом возрасте.
Пол
Распределение сифилиса среди мужчин и женщин зависит от доли гомосексуалистов и распространенности проституции в данной популяции. Если говорить о регистрируемых случаях сифилиса, то он встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин.
Сексуальная ориентация
Сифилис среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин обычно ассоциируется со случайными половыми связями, чаще всего в саунах и т.д. Среди лесбиянок заболевание встречается редко.
Другие факторы риска
Наркомания, проституция, низкий социальный и образовательный уровень, другие факторы риска и маркеры ЗППП.

Клиника сифилиса

В большинстве случаев раннего сифилиса выявляют сведения о новом половом партнере, случайных половых связях, особенно с незнакомыми лицами или проститутками.
Инкубационный период
С момента заражения до развития первичного сифилиса обычно проходит 2-6 нед (иногда до 3 мес).

Первичный сифилис

Твердый шанкр представляет собой безболезненную или незначительно болезненную язву круглой или овальной формы с твердым основанием. Дно язвы обычно чистое. Твердый шанкр - не обязательный, но очень специфичный симптом первичного сифилиса. В большинстве случаев поражаются наружные половые органы. Однако нередко твердый шанкр возникает на слизистой влагалища, в перианальной области, реже - на слизистой рта. Обычно он сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, часто двусторонним. Лимфатические узлы при этом плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Общих симптомов при первичном сифилисе обычно нет. Возможно бессимптомное течение первичного сифилиса, что может быть обусловлено невыявленным твердым шанкром (в прямой кишке, во влагалище). Возможно атипичное течение.

Вторичный сифилис

Клиническая картина вторичного сифилиса многолика. Чаще всего встречается распространенная незудящая папулезно-сквамозная сыпь с поражением ладоней и подошв. Возможны атипичные высыпания, включая зудящие. Другими частыми проявлениями вторичного сифилиса служат безболезненные бляшки на слизистых, широкие кондиломы, мелкоочаговая сифилитическая алопеция, генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, головная боль, слабость. Возможны неврологические расстройства, главным образом поражение черепно-мозговых нервов.

Третичный (поздний) сифилис

Третичный сифилис в настоящее время встречается редко. Типичными его проявлениями являются очаги гранулематозного воспаления (гуммы кожи, печени, костей и других органов); поражение ЦНС (спинная сухотка, прогрессивный паралич и деменция) и поражение сердечно-сосудистой системы (сифилитический аортит, аневризма аоргы, аортальная недостаточность).

Латентный сифилис

Латентным сифилисом называют сифилис, при котором серологические реакции положительны в отсутствие других проявлений завоевания. Выделяют ранний (менее 1 года с начала заболевания) и поздний (более 1 года с начала заболевания) латентный сифилис.

Врожденный сифилис

Тяжесть течения врожденного сифилиса может быть разной - от бессимптомного течения до летального исхода. Наиболее частыми ранними проявлениями врожденного сифилиса служат самопроизвольный аборт, мергворождение, энцефалит, распространенная сыпь, сифилитический ринит, поражение печени, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность. Поздние проявления врожденного сифилиса включают остит длинных трубчатых костей, пороки развития костей и зубов, кератит, нейросенсорная тугоухость и неврологические расстройства.

Диагностика сифилиса

Лабораторные исследования
Выявление возбудителя
Сводится к выявлению самой Treponema pallidum или ее антигенов. Диаметр Treponema pallidum меньше разрешения светового микроскопа. Поэтому для ее выявления используют микроскопию в темпом поле, фазово-контрастную микроскопию, специальные окраски (например, метод серебрения) и иммунологические методы (например, метод прямой иммунофлюоресценции).
Микроскопия в темном поле
Результат метода считают положительным при обнаружении подвижных спирохет длиной 10-13 мкм в экссудате твердого шанкра, элементах сыпи при вторичном сифилисе и содержимом лимфатических узлов. Число завитков - примерно по одному на 1 мкм. Treponema pallidum совершают характерные движения - вращаются вокруг собственной оси и складываются подобно перочинному ножу. Метод неинформативен при исследовании материала со слизистой рта, так как в состав нормальной микрофлоры рта входят другие спирохеты.
Иммунологические методы и методы амплификационного анализа ДНК
Метод прямой иммунофлюоресценции с использованием поликлоиальных антител является специфичным и умеренно чувствительным методом, который способен заменить микроскопию в темном поле. Существуют более специфичные и чувствительные методы - метод иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител и полпмеразная цепная реакция. Однако в настоящее время они не получили широкого распространения.
Гистологические исследования
Метод серебрения и иммунофлюоресцентное окрашивание используют для выявления Treponema pallidum в тканях. Эти методы характеризуются низкой чувствительностью, но высокой специфичностью.
Серологические исследования
Серологические реакции в большинстве случаев являются основой диагностики сифилиса.
Негрепонемные реакции
Реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном (VDRL) и реакция преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном (RPR) выявляют антитела к кардиолипиновому антигену (липидам, входящим в состав клеточной стенки Treponema pallidum). Нетрепонемные реакции характеризуются высокой чувствительностью, но невысокой специфичностью. Их положительный результат требует подтверждения трепонемными реакциями.
Нетрепонемные реакции применяются: (1) для массовых обследований; (2) для определения активности патологического процесса. VDRL и RPR становятся положительными в течение первичного периода сифилиса. Они положительны примерно у 70% больных первичным сифилисом. На момент завершения первичного периода сифилиса они положительны практически во всех нелеченных случаях. Титр нетрепонемных реакций максимален (от 1:16 до 1:256) во вторичном периоде сифилиса. После завершения вторичного периода сифилиса титр нетрепонемных реакций самостоятельно снижается в отсутствие лечения (например, при нелеченном позднем латентном сифилисе титр нетрепонемных реакций обычно от 1:1 до 1:8). При третичном сифилисе титр нетрепонемных реакций вновь возрастает. После полноценного лечения титр нетрепонемных реакций постепенно снижается. После лечения первичного и вторичного сифилиса титр нетрепонемных реакций снижается на 2 и более разведений (например, с 1:16 до 1:4) в течение 3 мес. У более 90% больных ранним сифилисом нетрепонемные реакции негативируются в течение 12 мес после лечения. Напротив, при позднем сифилисе они часто остаются положительными в низком титре (обычно от 1:1 до 1:2) длительное время. Встречаются ложноположительные результаты нетрепонемных реакций (обычно в титре 1:8 и ниже). Причины ложноположительных результатов включают беременность и аутоиммунные заболевания.
Грепонемные реакции
Эти реакции выявляют антитела к специфическому трепонемному антигену. Трепонемные реакции включают реакцию иммунофлюоресцспции-абсорбции (FTA-ABS), микромодификацню реакции пассивной гемагглютинации (МНА-ТР) и другие.
Титр трепонемных реакций не отражает активности патологического процесса. Их применяют для подтверждения положительных результант нетрепонемных реакций (VDRL и RPR). После лечения вторичного п третичного сифилиса трепонемные реакции остаются положительными на неопределенное время. После лечения первичного сифилиса они негативируются в 25% случаев. При положительном результате трепонемных реакций в их повторном проведении уже нет необходимости. Для контроля эффективности лечения применяют только нетрепонемные реакции в количественном исполнении. С другой стороны, в назначении трепонемных реакций нет необходимости при отрицательном результате in трепонемных реакций, за исключением первичного сифилиса.

Диагностика первичного и вторичного сифилиса во многом основана на клинической картине; серологические реакции лишь подтверждают диагноз. Напротив, диагностика латентного и позднего сифилиса главным образом основана на серологических реакциях. Диагноз сифилиса следует считать сомнительным при отрицательном результате трепонемных реакций, за исключением ранней стадии первичного сифилиса.
Хотя врачи других специальностей сталкиваются с сифилисом редко, массовые обследования на сифилис с применением нетрепонемных реакции стоят недорого и оправдывают себя. При подтверждении положительных результатов греионемными реакциями вероятность ложноположительных результатов мала. Массовые обследования показаны в районах с высокой распространенностью и в группах риска сифилиса.
Исследование СМЖ
Нейросифилис представляет собой наиболее распространенное осложнение сифилиса, часто протекающее бессимптомно. Исследование СМЖ - основной метод диагностики нейросифилиса. Показаниями к исследованию СМЖ служат неврологические симптомы у больных с любой стадией сифилиса, а также неэффективность обычного лечения, обусловленная повторной диссеминацией Treponema pallidum из СМЖ. У больных с давностью заражения более 1 года показания к исследованию СМЖ включают: титр VDRL или RPR более 1:32; ВИЧ-инфекция; назначение антибиотиков резерва.

Лечение сифилиса

Общие сведения
Бензилпенициллин служит препаратом выбора при всех стадиях сифилиса. Тетрациклины менее активны в отношении Treponema pallidum и показаны при непереносимости пенициллинов. Эритромицин плохо переносится и в настоящее время не рекомендуется для лечения сифилиса. Тетрациклины и эритромицин следует назначать при уверенности в выполнении больным врачебных назначений. В ряде случаев показан цефтриаксон. Эффективным препаратом резерва мог бы стать азитромицин, по опыт его применения при сифилисе недостаточен. Большинство антибиотиков других групп характеризуются низкой активностью в отношении Treponema pallidum. Трепонемоцидная концентрация антибиотика в крови и пораженных тканях при раннем сифилисе должна поддерживаться не менее 10 сут, при позднем сифилисе - не менее 4 нед.
У многих больных ранним сифилисом и некоторых больных поздним сифилисом в начале лечения возникает реакция Яриша-Герксгеймера. Она проявляется через 6-12 ч после начала лечения в виде лихорадки, озноба, недомогания, головной боли, иногда увеличения мягкого шанкра, высыпаний на коже и лимфаденопатии; самостоятельно разрешается в течение 24 ч. Ее связывают с массовым выбросом антигенов Treponema pallidum.
Рекомендуемые схемы лечения

Первичный, вторичный и ранний латентный сифилис

Препарат выбора:
бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м однократно.
Препараты резерва (показаны при аллергии к пенициллинам):
доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 2 нед;
тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза/сут в течение 2 нед.
Лечение ВИЧ-инфицированных:
Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м. Ряд авторов считают целесообразным назначать его 2-3 раза с интервалом 1 нед.
При сифилисе у ВИЧ-инфицированных применяют только пенициллины. При аллергии к пенициллинам показана десенсибилизация и лечение пеницидлинами.

Поздний сифилис, кроме нейросифилиса

Препарат выбора:
бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 3 раза с интервалом 1 нед.
Препараты резерва:
доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 4 нед;
тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза/сут в течение 4 нед.

Нейросифилис

Препарат выбора:
бензилпенициллин, 3-4 млн ед в/в каждые 4 ч в течение 10-14 сут.
Препараты резерва:
Прокаинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 1 раз в сутки, плюс пробенецид, 500 мг внутрь 4 раза в сутки, в течение 10-14 сут. При нейросифилисе эффективны только пенициллины. При аллергии к пенициллинам показана десенсибилизация и лечение пенициллинами.

Лечение беременных

Назначают пенициллины в дозах, соответствующих стадии сифилиса. При аллергии к пенициллинам показана десенсибилизация и лечение пенициллинами. Тетрациклииы беременным противопоказаны.
Эритромицин при инфекции плода неэффективен.

Сифилис у ВИЧ-инфицированных

Показаны осмотр и нетрепонемные реакции (VDRL или RPR) в количественном исполнении через 1, 2, 3, 6, 9, 12 и 24 мес после лечения. Даже если нетрепонемные реакции негативировались в течение 24 мес, показаны повторные обследования с произвольной периодичностью спустя 24 мес после лечения.

Профилактика сифилиса

Лечение половых партнеров
Необходимо обследование (включая серологические реакции на сифилис) всех партнеров, которые вступали в половые контакты с больным в заразный период заболевания (с момента заражения до начала лечения). Половым партнерам в течение последних 3 мес показано лечение вне зависимости от результатов серологических реакций. Массовые обследования
Проводят в группах риска. В большинстве штатов США проводятся массовые обследования беременных.
Осуществляется в соответствии с законодательством каждого штата. Сообщение о каждом случае сифилиса необходимо для точной статистики, которая позволит правильно распределять ресурсы и проводить профилактические программы. О случаях раннего сифилиса срочно сообщают по телефону в местные органы здравоохранения.

Сифилис - инфекционная болезнь, которой можно заразиться половым путем. Возбудитель болезни бактерия типа бледная трепонема (спирохета), которая поражает внутренние органы, слизистую и кожные покровы.

Для выявления болезни используются анализы крови, а в отдельных вариантах спинномозговая жидкость. Результаты обозначают плюсами или используют кресты в количестве от 1 до 4.

Сифилис четыре креста считается самой опасной стадией для человека. Расшифровку анализов и постановку диагноза определяет исключительно врач.

Четыре стадии заболевания и их характеристика

Определение венерического заболевания проводиться методом изучения крови на наличие трепонемы.

Данный метод распознавания сифилиса при помощи серологической реакции самый распространенный из числа многих тестов.

Иммунолог создал особую систему характеристики заболевания, при которой кресты указывают на количество антител. Важно знать, что в самом заболевании их нет, а присутствуют трепонемы, язвы, сифилитическая сыпь.

Возрастание титра антител говорит об активном размножении возбудителя, а кресты содержатся в любом анализе с положительной оценкой присутствия антител. Рассмотрим стадии болезни и их особенности.

Сифилис один крест

Если есть кресты, сифилис положительный, однако существуют сомнения даже при наблюдении антител в крови для борьбы с болезнью.

Поэтому врачи называют такой результат теста сомнительным. Часто результат теста может означать другое заболевание.

Результат 1 + означает, что с этапа инфицирования прошло мало времени. Плюс может присутствовать после проведения полного лечения, когда сохранились антитела.

Сифилис два креста

Два креста означают положительный результат, который говорит о наличии трепонемы в крови.

Возрастание титра свидетельствует о небольшой концентрации в крови. Так, нужно исследовать бактерию для утверждения заключения 2 плюса перед началом терапии.

Сифилис три креста

Анализ крови с оценкой три креста свидетельствует о положительном результате и не поддаются опровержению. Повторное изучение крови только подтверждает диагноз 3 креста, что характерно для заболевания на II этапе развития.

Сифилис четыре креста

Самое неблагоприятное заключение результат 4 креста. Но это совсем не означает, что заболевание невозможно вылечить.

Для данного этапа характерна приметная сыпь, выпадение волос, повышение температуры тела. Численность антител на высоком уровне, поэтому заключение не поддается сомнениям.

Как проводиться обследование?

Распознавание сифилиса проводиться в два этапа начиная с обследования больного, заканчивая изучением крови на антитела.

Доктор осматривает пациента, при этом уже определяет вероятность присутствия болезни:

• обнаружение язв на половых органах либо в оральной полости;
• дерматологические высыпания, уплотнения;
• облысение в области головы.

Врач уточняет информацию у пациента, опираясь на вопросы о присутствии подозрительных половых актов или лечение венерической болезни.

Рассмотрения в лаборатории

Сегодня исследование на выявления болезни сифилис 4 креста можно сдать многими способами, наиболее известные представлены ниже:

• RPR — тест, благодаря которому определяются антитела в крови к фосфолипидам цитоплазматической мембраны;
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции) - более чувствительная реакция, так как показывает результат с положительной оценкой уже на первой стадии у 80% больных;
• RW (метод немецкого иммунолога Вассермана) — быстрый и надежный метод исследований, позволяющий осуществить обследование и назначить действенные фармацевтические средства;
• иммуноферментное исследование крови;
• реакция основана на феномене обездвиживания бактерии антителами типа иммобилизинов;
• пассивная гемагглютинация показывает присутствие и количество антител.

На сегодняшний день сифилис лечиться на любой стадии. Но намного легче переноситься лечение при первых проявлениях заболевания, когда инфекция не поразила весь организм.

Срок лечения и медикаменты назначает врач венеролог исходя из индивидуальных особенностей организма человека и стадии поражения.

Не забывайте, что самая лучшая профилактика сифилиса – это близкие отношения с постоянным партнером, в здоровье которого вы полностью уверены.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. В 2011 году у меня диагностировали сифилис, я прошла полный курс специфического лечения в стационаре пинециллином. И после этого никак не улучшается анализ, титр не снижается как должен снижаться. В 2013 году прошла повторное лечение цефтриаксоном, но лечение пришлось прервать по причине аллергической реакции на препарат, было поставлено 10 уколов из 20. Потом титр немного упал, и моя врач сказала придти пересдать через полгода кровь. (У моего партнера с самого начала все анализы отрицательные и он прошел профилактическое лечение) Сейчас микрореакция отрицательная, в том году проходила комиссию для личной медицинской книжки и сдавала RW, был один плюс, 2 недели назад снова проходила комиссию и тот же анализ RW пришел отрицательным. Пересдава анализы в кожно-венерологическом диспансере, и врач (другая, моя в отпуске) сказала, что титр очень высокий 1: 320 и возможно у меня третичный сифилис((Сказала придти 21 сентября и принести результаты флюорографии и получить консультацию окулиста, т. К возможно поражаются внутренние органы. Я в панике, что такое происходит? Почему титр то падает, то растет?

Ирина, Кемерово

ОТВЕТИЛ: 26.08.2015

Здравствуйте. Если это не ошибка лаборатории, то вполне возможно, что инфекция периодически обостряется. Лучше делать все анализы в одном месте. О третичном сифилисе говорить рано.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 26.08.2015 Александр Жуков Санкт-Петербург 0.0 врач-дерматовенеролог

1. RW (реакцию Вассермана) давно уже отменили. Сейчас есть РМП и её аналоги. Повышенный титр бывает не только при сифилисе, но и при ряде других болезней/состояний. 2. Для определения излеченности существует определенный стандарт, соблюдение которого приводит к полному излечению 3. Кроме РМП (RW по старому) в разведение существуют другие дополнительные тесты, которые могут дифференцировать активный процесс от перенесенного (ИФА IgG IgM, РИБТ и др.), который сведущий в данном заболевании врач должен Вам назначить. 4. Третичный сифилис - это появление гумм и бугорков. Кто их у Вас находил? Чтобы они появились обычно проходят десятки лет без лечения болезни. 5. Обследуйтесь и лечитесь у грамотных специалистов и всё будет хорошо.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 27.08.2015 Кантуев Олег Иванович Омск 0.0

Положительный титр у перенесших сифилис ранее. сохраняется всю оставшуюся жизнь. Он только констатирует тот факт, что Вы переболели сифилисом.

Уточняющий вопрос

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 27.08.2015 Юлия, Кемерово

Можно сдать вот такой анализ в частной клинике: Антипаллидум: суммарные антитела, IgM, IgG (диагностика сифилиса)? Он будет достоверным?

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 27.08.2015 Юлия, Кемерово

Почему тогда врач хочет опять меня лечить? И почему тогда титр растет? (

ОТВЕТИЛ: 15.09.2015 Кантуев Олег Иванович Омск 0.0 Врач-психиатр, психотерапевт, нарколог.

Конечно же можно, если возможности оснащения лаборатории позволяют это сделать.

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
04.04.2016	Здравствуйте! Я переболела сифилисом в 2011 году, прошла курс адекватного специфического лечения в стационаре, 21 день, 120 уколов пенициллина. Затем сдавала кровь каждые 3 месяца, но титр не падал. Мне сказали, что у меня серорезистентность и в 2013г. Назначили повторный курс лечения цефтриаксоном, 20 дней. Но, к сожалению, на 10 день у меня выявилась аллергия на данный препарат, и лечение пришлось прервать. Затем я так же сдавала кровь, титр высокий 1: 320. Микрореакция и реакция Вассермана от...
17.04.2013	Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Здравствуйте, у меня такая проблема. В 2007 г. Переболела сифилисом. Лечилась в ОКВД. В течение 5 лет стояла на учете. После лечения через 8 мес. Кровь на ИФА отрицательная. В 2009 г. Во время первой беременности анализы отрицательные. В 2012 г. Снималась с учета - все нормально. Сейчас беременность 9 недель, легла на сохранение, взяли анализы и вот результат, суммарный ОП 0. 402 К+4. 902 реакция. М. П. - отр. Я в панике, что это значит? С...
13.05.2016	Здравствуйте! У меня критическая ситуация. Более 10 лет назад был выявлен сифилис. 4+. Прошла лечение пенициллином 3 укола. Повторные анализы показали лучший результат. Каждые 3 месяца сдавала кровь на КСР, но кресты то увеличивались, то уменьшались (но не исчезали). Сдавала anti-Trpanema LgM-отр, anti-Trpanema pallidum суммарный LgM+LgG - полож, КП 12.89; 1: 640. ЭДС РМП отр. Периодически проходила доп. Лечение (цефтриаксон). В 2012 году забеременела, прошла проф. Лечение для себя и для ребенка...
31.03.2016	Добрый день, у меня крайняя ситуация, в 2013 году поставили диагноз первичный сифилис, в больницу не положили врач сказал найти лекарства ни в одной аптеке нашего города и других городов данного лекарства не было, спустя две недели ни найдя ничего пришла к глав врачу и сказала не уйду пока не начнете лечить в итоге назначили уколы приходила два раза в день в 7 утра и в 19: 00 вечера на процедуры, прошла лечение не пропуская и конечно придерживаясь всех рекомендаций врача, далее сдавала анализы к...
16.06.2017	Добрый день уважаемые! Мне 35 лет 10 назад заразился сифилисом, прошел лечение стационарно (кололи уколы месяц). У меня здоровая семья и ребенок, но анализы до сих пор "положительные". При каждом удобном случае врачи говорят что у меня РВ. Приходиться объяснять что это было давно. Всё это очень не приятно. Так вот вопрос, можно ли убрать с крови сифилис, т. Е. Чтоб при сдачи анализов они были отрицательные?

Сифилис трна является специфическим тестом, направленным на выявление IgG антигена . Обычно к данному исследованию прибегают после получения положительного результата при RРR или для оценки эффективности выбранного лечения. Сифилис трна является высокочувствительным анализом, который может показывать положительный результат ещё до 20 лет после успешной терапии, а в отдельных случаях остаточные следы болезни могут сохраняться на всю оставшуюся жизнь.

Тест на сифилис tpha (реакцию пассивной гемагглютинации) предложил проводить T.Rathlev в 1965 году. Суть метода заключалась в реакции склеивания и выпадения в осадок эритроцитов, поверхность которых при сифилисе содержит антигены к бледной трепонеме, что наблюдается только, если в крови есть антитрепонемные антитела.

Трна анализ рекомендовано проводить через месяц после предполагаемой даты инфицирования. Пред самим сбором следует воздержаться от приёма пищи, по меньшей мере, на протяжении 8 часов. Если результаты проведённого трна теста указывают на отсутствие инфекции, но у больного имеются симптомы ранние симптомы заражения или в прошлом был половой акт с человеком, у которого обнаружили заражение спирохетами, то рекомендуют провести ещё одно контрольное исследование с интервалом в 2 недели. В отличие от ложноотрицательного результата tpha, при использовании данного метода выявления антигена IgG, причиной которого может стать слишком ранний срок проведённого исследования, ложноположительный результат на бледную трепонему может наблюдаться в трёх случаях:

• Инфекционный мононуклеоз;
• Болезнь Лепре;
• Системные поражения соединительных тканей.

На сегодняшний день, tpha исследование применяется как наиболее эффективный специфический серологический тест для подтверждения полученного положительного результата других анализов на сифилис или при необходимости оценить эффективность лечения.

Результаты исследований наличия IgG антигена не ограничиваются лишь двумя пометками «отрицательный» или «положительный», в результатах исследования указывают ещё и титр антител, на которые ориентируется лечащий врач в период нахождения больного в стационаре, для оценки эффективности терапевтического воздействия. По величине титров можно сделать вывод и о текущем периоде инфицирования и успешности терапевтических мер. Так, титры свойственные первой стадии заболевания колеблются в пределах от 1:80 до 1:320. При переходе заболевания во вторичную стадию анализ на сифилис tpha покажет заметное повышение титров до 1:5120 с последующим понижением в латентном периоде до 1:80. После успешной терапии титры могут существенно понизиться, но будут оставаться положительными ещё долгие годы после выписки.

Иногда при положительном исследовании tpha показатели титров оказываются настолько незначительными, что диагноз сифилиса вызывает серьёзные сомнения. В таком случае ставится пометка о сомнительности полученных данных и рекомендуется повторная пересдача через 1-2 недели.

Обычно анализы на сифилис трна берут в утренние часы за короткий промежуток времени, что связано с требованием к проведению исследования, среди которых указана необходимость доставки образцов крови в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после её сбора. При этом транспортироваться образцы должны при температуре до +8°С.

В качестве исследуемого материала для tpha используется сыворотка крови, сданная человеком натощак. Если соблюдены все необходимые условия при проведении забора крови и последующего анализа, то точность полученных данных будет составлять 76% - при первичной сифиломе, 100% - при вторичной форме заболевания и 94 - на поздней стадии развития болезни. Обнаружение бледных трепонем в периоды бессимптомного протекания заболевания составляет около 97%. А уровень специфичности, достигающий до 99%, позволяет почти полностью исключить варианты ложноположительных результатов, облегчая дифференциальную диагностику больных.