कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर। निदान और उपचार

कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चरशायद ही कभी पृथक होते हैं और पश्च अव्यवस्था के साथ संयोजन में अधिक सामान्य होते हैं।

यह माना जाता है कि संयुक्त कैप्सूल और बाद में टुकड़ी के तनाव के साथ हाइपरेक्स्टेंशन के परिणामस्वरूप पृथक होते हैं। जब कोरोनॉइड फ्रैक्चर पश्च अव्यवस्था से जुड़े होते हैं, तो तंत्र डिस्टल ह्यूमरस पर प्रभाव के कारण कोरोनॉइड प्रक्रिया का विलोपन होता है।

दर्द और सूजन अक्सर नोट किया जाता है क्यूबिटल फोसा में. कोरोनॉइड फ्रैक्चर को पार्श्व एक्स-रे पर सबसे अच्छा देखा जाता है, हालांकि तिरछे दृश्य की आवश्यकता हो सकती है। त्रिज्या के एक टुकड़े को विस्थापित किया जा सकता है, जैसा कि ऐवल्शन फ्रैक्चर के साथ देखा जाता है, या ब्लॉक में चलाया जाता है, जो अक्सर फ्रैक्चर और डिसलोकेशन में पाया जाता है।

कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार

यह फ्रैक्चर अक्सर जुड़ा होता है उल्ना की अव्यवस्था. फ्रैक्चर-अव्यवस्थाओं का अधिक विस्तृत विश्लेषण अगले लेख में प्रस्तुत किया गया है।

क्लास सी: टाइप IA (छोटा टुकड़ा), टाइप IB (न्यूनतम विस्थापन). पृथक गैर-विस्थापित अस्थिभंगों को 3-4 सप्ताह के लिए एक लंबे पोस्टीरियर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण द्वारा सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। कोहनी के जोड़ को 90 ° से अधिक के कोण पर झुकना चाहिए, प्रकोष्ठ सुपारी की स्थिति में होना चाहिए। इसके बाद एक सहायक पट्टी के साथ सक्रिय अभ्यास किया जाता है। इन फ्रैक्चर के इलाज के लिए कोई एक रणनीति नहीं है, इसलिए रोगी को विशेषज्ञ के पास जल्दी भेजना अनिवार्य है।
कक्षा बी: टाइप आईआईए (ऑफसेट). फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के लिए एक अनुभवी आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा तत्काल खुली कमी की आवश्यकता होती है।
कक्षा बी: प्रकार IIB (कोहनी के पीछे अव्यवस्था के साथ संयोजन में विस्थापित). कोहनी अव्यवस्थाओं पर लेख में अस्थिभंग अव्यवस्थाओं पर चर्चा की जाएगी।
ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास से कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर कभी-कभी ही जटिल होते हैं।

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उल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर

उल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर को अक्सर प्रकोष्ठ के पीछे के अव्यवस्थाओं के साथ जोड़ा जाता है। कोरोनॉइड प्रक्रिया के पृथक फ्रैक्चर अप्रत्यक्ष आघात के साथ होते हैं - एक विस्तारित हाथ पर गिरने के साथ-साथ ब्रैकियल मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ, जो प्रक्रिया को फाड़ देता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति पर संदेह करना संभव बनाती है। रोगी क्यूबिटल फोसा में दर्द की शिकायत करता है। सूजन कोहनी संयुक्त के पूर्वकाल भाग में निर्धारित की जाती है, इस क्षेत्र के गहरे तालु के साथ मध्यम दर्द। कोहनी के जोड़ में दर्दनाक और सीमित गति। ऐसे मामलों में एक्स-रे परीक्षा विशेष रूप से सूचनात्मक होती है। रेडियोग्राफ़ पर कोरोनॉइड प्रक्रिया दिखाई देने के लिए, प्रकोष्ठ को प्रोनेशन और सुपरिनेशन के बीच 160° बीच में फ्लेक्स किया जाना चाहिए ताकि कैसेट ह्यूमरस के ओलेक्रानोन और औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल को छू सकें।

ऐसे फ्रैक्चर में क्लोज्ड रिडक्शन के प्रयास असफल रहे हैं। ऐसे मामलों में जहां टूटे हुए टुकड़े का विस्थापन छोटा होता है, 2 सप्ताह के लिए 80-90 ° के कोण पर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से कलाई के जोड़ तक एक पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, जिसके बाद कार्यात्मक चिकित्सा का एक जटिल निर्धारित किया जाता है। . यदि टुकड़ा संयुक्त में स्थानांतरित हो गया है, जो संयुक्त की नाकाबंदी से प्रकट होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है: पूर्वकाल दृष्टिकोण से एक टूटा हुआ टुकड़ा हटा दिया जाता है।

प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे आम चोटों में से हैं। वे प्रत्यक्ष बल के प्रभाव में, एक नियम के रूप में उत्पन्न होते हैं। ऐसे में हड्डियां एक ही लेवल पर टूट जाती हैं। क्षति के एक अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ (हाथ पर जोर देने के साथ गिरना), हड्डियों के लचीलेपन के परिणामस्वरूप, सबसे पतले स्थानों में फ्रैक्चर होते हैं: त्रिज्या - मध्य तीसरे में, शारीरिक मोड़ के शीर्ष पर, उल्ना - निचले तीसरे में।

आम तौर पर, सुपरिनेटेड पोजीशन में, फोरआर्म्स में रेडियल साइड और पीछे की ओर उत्तलता के साथ फिजियोलॉजिकल कर्व्स होते हैं। इसके अलावा, त्रिज्या की लंबाई उल्ना से 3-4 मिमी अधिक लंबी है। इसके कारण, घूर्णी आंदोलनों के दौरान त्रिज्या निश्चित उल्ना के चारों ओर घूमती है, जो कि रेडियोह्यूमरल, समीपस्थ और डिस्टल रेडिओलनर जोड़ों के बीच सख्त समन्वय द्वारा भी सुनिश्चित की जाती है। यह प्रकोष्ठ के सामान्य कार्य के लिए शारीरिक संबंधों की सटीक बहाली के महत्व पर प्रकाश डालता है।

टुकड़ों के विस्थापन की जटिलता और विविधता विभिन्न मांसपेशी समूहों के प्रभाव के कारण होती है। रोटेटर्स का विशेष महत्व है। राउंड प्रोनेटर (यानी, ऊपरी तीसरे में) के लगाव के स्थान के ऊपर स्थित प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, त्रिज्या के केंद्रीय टुकड़े को आर्क समर्थन की कार्रवाई के तहत पूर्वकाल में खींचा जाता है, और त्रिज्या के दूरस्थ भाग को वर्गाकार उच्चारणकर्ता के प्रभाव में उच्चारित किया जाता है।

विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों का एक आदर्श सटीक बंद स्थान आमतौर पर असंभव है। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि सबसे बड़ी शिथिलता उन प्रकार के विस्थापन के कारण होती है जो शारीरिक वक्रता में परिवर्तन की ओर ले जाती हैं: एक कोण पर बाहर की ओर और पूर्वकाल में, साथ ही अंतःस्रावी स्थान की ओर। इन सुविधाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना और उपचार पद्धति का चयन करना। विशेष रूप से विस्थापन की उपस्थिति में प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विशेषता है। फ्रीस्टाइल स्वस्थ हाथ से प्रकोष्ठ का समर्थन करता है। फ्रैक्चर साइट पर विरूपण और सूजन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। अक्सर खंड को छोटा करना। विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, एक नियम के रूप में, सभी प्रकार के विस्थापन होते हैं: पक्ष में, लंबाई के साथ, कोणीय और घूर्णी। विकृति के शीर्ष पर टटोलने पर, तेज स्थानीय दर्द और, अक्सर, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर में, प्रकोष्ठ के अक्ष के साथ भार का निदान मूल्य होता है। आपको पैथोलॉजिकल गतिशीलता को निर्धारित करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह हेरफेर टुकड़ों के विस्थापन को बढ़ा सकता है।

हाथ में नसों के कार्य और रक्त परिसंचरण की जाँच करते समय, हाथ के विस्तार और पहली उंगली (रेडियल तंत्रिका की पेशी शाखा) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, दो अनुमानों में एक एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है: ऐंटरोपोस्टेरियर में एक असंतुलित और सुपरिनेटेड प्रकोष्ठ के साथ और पार्श्व में एक कोहनी संयुक्त के साथ 90 ° के कोण पर और मध्य स्थिति में उच्चारण और supination के बीच (विस्तारित उंगलियां फिल्म के लंबवत हैं)। नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने के लिए, दोनों रेडिओलनार जोड़ों को पकड़ना आवश्यक है।

इस खंड की विशेषता वाले जटिल शारीरिक और कार्यात्मक संबंधों के कारण प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर का उपचार बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, कंधे के बीच से उंगलियों के आधार तक पश्च और पूर्वकाल प्लास्टर स्प्लिंट लगाए जाते हैं। प्रकोष्ठ उच्चारण और सुपारी के बीच औसत स्थिति में होना चाहिए, कोहनी का जोड़ 90-100 ° के कोण पर मुड़ा हुआ है। एडिमा के कम होने के बाद, पट्टी को एक गोलाकार में बदल दिया जाता है, और एक्स-रे नियंत्रण के बाद, निर्धारण 6-8 सप्ताह तक जारी रहता है। विस्थापित फ्रैक्चर का इलाज आसान काम नहीं है। गलत स्थिति में टुकड़ों का संलयन प्रकोष्ठ (विशेष रूप से घूर्णी आंदोलनों) के कार्य की एक महत्वपूर्ण सीमा की ओर जाता है, और हड्डी सिनोस्टोसिस के साथ, रोटेशन असंभव हो जाता है। इसलिए, टुकड़ों के पुनर्स्थापन या द्वितीयक विस्थापन के असफल प्रयासों के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लिया जाना चाहिए। नोवोकेन के 2% समाधान के 20-25 मिलीलीटर को फ्रैक्चर साइटों में पेश करने के बाद विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में टुकड़ों का पुनर्स्थापन किया जाता है। अक्षीय क्षेत्र में प्रवाहकीय संज्ञाहरण अधिक तर्कसंगत है।

कोहनी के जोड़ पर मुड़े हुए हाथ के साथ प्रवण स्थिति में एक रोगी में, अनुदैर्ध्य कर्षण हाथ की उंगलियों द्वारा प्रकोष्ठ की धुरी के साथ किया जाता है, और प्रति-कर्षण कंधे द्वारा किया जाता है। धीरे-धीरे, कुछ ही मिनटों में, जोर लंबाई के साथ कोणीय विस्थापन और विस्थापन को समाप्त कर देता है। डिस्टल फोरआर्म को एक उपयुक्त स्थिति देकर घूर्णी विस्थापन को समाप्त किया जाता है: सुपिनेशन - ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर के लिए, मध्य स्थिति - मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के लिए और उच्चारण - निचले तीसरे में फ्रैक्चर के लिए। चौड़ाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन को उनके विस्थापन की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, टुकड़ों पर सीधे दबाव से हटा दिया जाता है। रेडियस और उल्ना, जो एक-दूसरे के करीब आ गए हैं, नरम ऊतकों के माध्यम से इंटरोससियस गैप के क्षेत्र में उंगली के दबाव से अलग होने की कोशिश कर रहे हैं। रिपोजिशन तक पहुंचने पर, एक डबल-लॉन्गेट प्लास्टर बैंडेज को उंगलियों के आधार से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में कोहनी के जोड़ के साथ 90-100 ° के कोण पर लगाया जाता है और प्रकोष्ठ की स्थिति जिसमें रिपोजिशन किया गया था . लांगुएट्स को सावधानी से तैयार किया गया है। कई लेखक एक इंटरओसियस गैप बनाने के लिए प्लास्टर पर लकड़ी की छड़ें लगाने का सुझाव देते हैं। एक्स-रे नियंत्रण के बाद, हाथ को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है। दूसरे दिन से, उंगलियों और कंधे के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है, साथ ही कंधे और प्रकोष्ठ की मांसपेशियों के लिए आइसोटोनिक व्यायाम भी होते हैं। एडिमा की डिग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और समय पर ढंग से पट्टी को समायोजित करना आवश्यक है। एडिमा के कम होने के बाद, एक्स-रे नियंत्रण (8-12 दिनों के बाद) किया जाता है और पट्टी को एक गोलाकार में बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, टुकड़ों की स्थिति को ठीक करें। उसके बाद, और फ्रैक्चर के 4 सप्ताह बाद, एक्स-रे नियंत्रण फिर से किया जाता है। एक पट्टी जो ढीली हो गई है उसे उपचार के किसी भी चरण में बदला जाना चाहिए। प्लास्टर में फिक्सेशन की अवधि 8-12 सप्ताह होती है, रिकवरी 3-4 महीने के बाद होती है।

इस घटना में कि टुकड़ों को रूढ़िवादी तरीके से सेट करना और पकड़ना संभव नहीं है, साथ ही प्लास्टर कास्ट में होने वाले द्वितीयक विस्थापन के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। सामान्य तौर पर, प्रकोष्ठ के डायफिसिस के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार को विस्थापन के साथ बहु-खंडित, तिरछे, पेचदार फ्रैक्चर के लिए बंद रिपोजिशन के प्रयासों के बिना सहारा लिया जाना चाहिए, जब यह पहले से ज्ञात हो कि टुकड़ों को अंदर रखना संभव नहीं है एक प्लास्टर कास्ट। त्वचा को तैयार करने के लिए इस समय का उपयोग करते हुए, एडीमा कम होने के बाद 3-5 वें दिन सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे अच्छा किया जाता है। खुले फ्रैक्चर के साथ, ऑस्टियोसिंथिथेसिस आपातकालीन आधार पर किया जा सकता है।

नरम ऊतक क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ, संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करना तर्कसंगत है। प्रकोष्ठ की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर के लिए इसका अधिक सीमित उपयोग है, जो खंड की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं से जुड़ा है।

किसी भी स्तर पर प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, उल्ना के ओस्टियोसिंथिथेसिस को पहले एक छोटे और सहायक के रूप में किया जाता है। यदि ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद उल्ना की कुछ कमी होती है, तो तदनुसार त्रिज्या को छोटा करना और टुकड़ों की तुलना करना संभव है।

उल्ना तक ऑपरेटिव पहुंच बिना किसी कठिनाई के निर्धारित की जाती है: इसकी शिखा त्वचा के नीचे होती है और आसानी से देखने योग्य होती है। त्रिज्या इंटरमस्कुलर सेप्टा के साथ कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल को त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया (प्रकोष्ठ के पृष्ठीय पक्ष के साथ) से जोड़ने वाली रेखा के प्रक्षेपण के साथ संपर्क किया जाता है। त्रिज्या के ऊपरी तीसरे भाग तक पहुँचना सबसे कठिन है। रेडियल तंत्रिका की मोटर शाखा को चोट से बचने के लिए, सतही एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर के बीच कुंद तरीके से गुजरना आवश्यक है, जिसके बाद आर्च समर्थन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। रेडियल तंत्रिका की उजागर मोटर शाखा को अंदर की ओर ले जाया जाता है, और रेडियल आवर्तक धमनी बंधी होती है। हड्डी को सबपरियोस्टीली रूप से कंकालित किया जाता है। त्रिज्या के मध्य तीसरे तक पहुँचना मुश्किल नहीं है, और त्रिज्या के निचले तीसरे भाग तक पहुँचने पर, यहाँ स्थित कण्डरा पर ध्यान देना चाहिए। प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, उनमें से एक (आमतौर पर रेडियल) प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस करना बेहतर होता है, और दूसरा (आमतौर पर उल्ना) एक इंट्रोसियस पिन के साथ होता है, जो आपको हिलना शुरू करने की अनुमति देता है। जोड़ों में पहले।

हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस के मामले में, फ्रैक्चर साइट के उजागर होने के बाद, पेरीओस्टेम को हड्डी से अलग किया जाता है (लेकिन नरम ऊतकों से नहीं), टुकड़े घाव में हटा दिए जाते हैं। यदि नरम ऊतकों का एक अंतर्संबंध है, तो इसे समाप्त कर दिया जाता है, टुकड़ों की तुलना की जाती है और उन्हें लिफ्ट या हड्डी धारक के साथ स्थिति में रखा जाता है। प्लेट (6 स्क्रू से कम नहीं) को सबपरियोस्टीली, त्रिज्या पर - अधिक बार त्रिज्या या पृष्ठीय पक्ष पर लगाया जाता है। प्लेट का मध्य फ्रैक्चर साइट के ऊपर होना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि स्क्रू दोनों कॉर्टिकल परतों से होकर गुजरते हैं, और स्क्रू को इंटरओसियस झिल्ली में प्रवेश करने से रोकते हैं, क्योंकि स्क्वायर प्रोनेटर के संक्रमण के उल्लंघन से घूर्णी आंदोलनों (चित्र। 6.6) का प्रतिबंध हो सकता है। . मांसपेशियों के साथ पेरीओस्टेम को प्लेट के ऊपर सिल दिया जाता है। निर्धारण का एक विश्वसनीय तरीका धातु पिन के साथ अंतःशिरा ऑस्टियोसिंथेसिस है। नाखून को उल्ना में प्रतिगामी डाला जाता है। पिन इतनी लंबाई और चौड़ाई की होनी चाहिए कि उनके सम्मिलन के बाद, प्रकोष्ठ के सभी आंदोलनों के दौरान टुकड़ों की पूर्ण गतिहीनता हो।

स्थिर ओस्टियोसिंथेसिस के मामलों में (मेडुलरी कैनाल या कंप्रेसिंग मेटल प्लेट के रीमिंग के साथ अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस), अतिरिक्त बाहरी स्थिरीकरण का संकेत तब तक दिया जाता है जब तक घाव ठीक नहीं हो जाता। हालांकि, इन मामलों में, पहले 3-4 हफ्तों में, प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों से बचा जाना चाहिए।

संपीड़न-व्याकुलता विधि का उपयोग करते समय, प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के विभिन्न प्रकार के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित तकनीक की आवश्यकता होती है (चित्र। 6.7)।

हड्डी के संलयन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड फ्रैक्चर साइट पर पैल्पेशन और टैपिंग के दौरान दर्द की अनुपस्थिति, फ्रैक्चर साइट पर गतिशीलता की कमी, और फ्रैक्चर जोन में एक ही त्वचा का तापमान और इससे दूर है। समेकन की डिग्री प्लास्टर हटाने के बाद लिए गए रेडियोग्राफ़ द्वारा स्पष्ट की जाती है। प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर वाले रोगियों का इलाज करते समय, अवलोकन की एकता के सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है: परिणाम निर्धारित होने तक रोगी को उपस्थित चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। यह आपको समय पर प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम से सभी विचलन निर्धारित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को तुरंत हल करने की अनुमति देता है।

प्रकोष्ठ के डायफिसियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेतों को अस्थिर नहीं माना जाना चाहिए। प्रत्येक मामले में, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है। उम्र, रोगी के पेशे और अंग की शिथिलता की संभावित डिग्री पर विचार किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण कारक सर्जन की योग्यता और चिकित्सा संस्थान के उपकरण हैं। मानक फिक्सेटर की अनुपस्थिति में ऑस्टियोसिंथेसिस का सहारा लेना अस्वीकार्य है।

उल्ना के डायफिसिस का पृथक फ्रैक्चर

प्रत्यक्ष आघात के कारण ऐसा फ्रैक्चर होता है - प्रकोष्ठ के उलार पक्ष के लिए एक झटका। ज्यादातर मामलों में, फ्रैक्चर लाइन में एक अनुप्रस्थ दिशा होती है, जो टुकड़ों के प्रतिधारण का पक्ष लेती है। हालांकि, यह तथ्य कि डायफिसिस का एक बड़ा हिस्सा मांसपेशियों से ढंका नहीं है, संघ को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, खासकर अगर टुकड़ों के बीच अपर्याप्त संपर्क हो।

उल्ना के एक पृथक फ्रैक्चर के साथ, लंबाई के साथ और अक्ष के साथ टुकड़ों का विस्थापन लगभग कभी नहीं होता है: यह पूरे त्रिज्या द्वारा रोका जाता है। यदि प्रकोष्ठ का उल्नार विचलन या घूर्णी आंदोलनों की महत्वपूर्ण सीमा का पता चला है, तो विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए ताकि रेडियोउलनार जोड़ों में चोट न लगे। प्रकोष्ठ का बाद का कार्य कोणीय मिसलिग्न्मेंट से प्रतिकूल रूप से प्रभावित होता है, विशेष रूप से एक कोण पर जो बाहर की ओर और पूर्व की ओर खुला होता है। कुहनी की हड्डी का सतही स्थान निदान की सुविधा प्रदान करता है। बल के स्थल पर सूजन, कोमल ऊतकों में रक्तस्राव, तेज स्थानीय दर्द और विकृति फ्रैक्चर का संकेत देते हैं। एक नियम के रूप में, कोई महत्वपूर्ण शिथिलता नहीं है: सक्रिय बल और प्रकोष्ठ का विस्तार और यहां तक ​​​​कि सावधानीपूर्वक रोटेशन भी संभव है। जब एक्स-रे आवश्यक रूप से कोहनी और कलाई के जोड़ों के साथ पूरे प्रकोष्ठ पर कब्जा कर लेते हैं। केवल अगर यह स्थिति पूरी हो जाती है, तो उन गलतियों से बचना संभव है जो प्रकोष्ठ के कार्य को गंभीर रूप से प्रभावित करती हैं।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, समेकन की डिग्री के आधार पर, 6-10 सप्ताह के लिए प्रकोष्ठ की कार्यात्मक स्थिति में कंधे के मध्य तीसरे से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक विभाजित गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों का एक बंद रिपोजिशन किया जाता है। लंबाई के साथ मध्यम कर्षण के साथ, एक समकोण पर कोहनी के जोड़ के मुड़े होने के साथ, उंगली के आंदोलन से टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है। प्रकोष्ठ के पीछे इंटरोसियस स्पेस के क्षेत्र में नरम ऊतकों पर दबाव हड्डियों को एक दूसरे से दूर ले जाने की कोशिश कर रहा है। औसतन, प्रोनेशन और सुपरिनेशन के बीच, प्रकोष्ठ की स्थिति को मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से लेकर कंधे के मध्य तीसरे भाग तक एक विभाजित गोलाकार पट्टी के साथ लगाया जाता है। एक्स-रे करवाएं। स्थान बदलने के 10-12 दिन बाद एक्स-रे नियंत्रण दोहराया जाता है। उंगलियों और कंधे के जोड़ में हरकत करें। जिप्सम स्थिरीकरण 10-12 सप्ताह तक जारी रहता है। 3-4 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। सर्जिकल उपचार को बंद रिपोजिशन की विफलता और प्लास्टर कास्ट में टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन की घटना के मामले में संकेत दिया जाता है। ओओपी स्थितियों, उपकरणों की उपस्थिति में) एक पिन के साथ एक बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस दिखाता है। गाइड के साथ ओलेक्रानन की तरफ से पिन डाली जाती है। टुकड़े के पुनर्स्थापन के लिए, मजबूत धागे का उपयोग किया जा सकता है, टुकड़े के चारों ओर एक बड़ी सुई के साथ किया जाता है।

खुले ऑस्टियोसिंथेसिस के मामले में, फ्रैक्चर साइट के संपर्क में आने के बाद, टुकड़े अलग हो जाते हैं, बोगडानोव की छड़ को समीपस्थ टुकड़े में प्रतिगामी रूप से डाला जाता है, जो कि रिपोजिशन के बाद, डिस्टल टुकड़े में डाला जाता है। बासी फ्रैक्चर के मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस को स्पंजी ग्राफ्ट के साथ बोन ऑटोप्लास्टी के साथ पूरक किया जाता है। सिनोस्टोसिस से बचने के लिए, ध्यान रखा जाना चाहिए कि इंटरओसियस झिल्ली को चोट न पहुंचे और उल्ना के इस तरफ ग्राफ्ट न लगाएं। ऑस्टियोसिंथेसिस और एक्स-रे नियंत्रण के बाद, एक विभाजित गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है, जो घाव भरने के बाद बहरे में बदल जाती है। स्थिरीकरण की अवधि 10-12 सप्ताह है। एक बाहरी निर्धारण उपकरण का भी उपयोग किया जा सकता है।

त्रिज्या के डायफिसिस का पृथक फ्रैक्चर

इस प्रकार की प्रकोष्ठ की चोट अपेक्षाकृत दुर्लभ है। चोट का तंत्र प्रत्यक्ष है - प्रकोष्ठ के रेडियल पक्ष के लिए एक झटका। कुहनी की हड्डी की तुलना में त्रिज्या के फ्रैक्चर प्रकोष्ठ के कार्य को बाधित करते हैं और उपचार के लिए बड़ी मुश्किलें पेश करते हैं। यह प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों को प्रदान करने में त्रिज्या की अग्रणी भूमिका द्वारा समझाया गया है।

त्रिज्या के डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, एक नियम के रूप में, लंबाई के साथ विस्थापन को छोड़कर, सभी प्रकार के विस्थापन होते हैं, जो अक्षुण्ण उल्ना द्वारा रोका जाता है। यदि फ्रैक्चर साइट राउंड प्रोनेटर (यानी, ऊपरी तीसरे में) के लगाव के स्तर से ऊपर स्थित है, तो समीपस्थ टुकड़े को आगे बढ़ाया जाता है और आगे खींचा जाता है, और बाहर का टुकड़ा उच्चारित किया जाता है और उलार पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। राउंड प्रोनेटर के लगाव के स्थान के नीचे फ्रैक्चर के मामले में, समीपस्थ टुकड़ा औसत रूप से प्रोनेशन और सुपरिनेशन के बीच सेट होता है, और डिस्टल टुकड़ा प्रोनेटेड और अंदर की ओर विस्थापित होता है।

विस्थापन के बिना त्रिज्या के पृथक फ्रैक्चर में एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर है। मुख्य लक्षण हैं सूजन, दर्द, टटोलने का कार्य से बढ़ जाना और बांह की कलाई को घुमाने की कोशिश करना। प्रकोष्ठ की धुरी के साथ भार भी बढ़े हुए दर्द का कारण बनता है। जब टुकड़े विस्थापित होते हैं, तो डिस्टल प्रकोष्ठ के उच्चारण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, फ्रैक्चर के स्तर पर नरम ऊतकों की सूजन; यहाँ पैथोलॉजिकल मोबिलिटी और क्रेपिटस को स्थानांतरित करने की कोशिश करते समय निर्धारित किया जाता है। प्रकोष्ठ के घूर्णन के दौरान त्रिज्या का सिर गतिहीन रहता है। प्रकोष्ठ का कोई सक्रिय सुपरिनेशन नहीं है। डिस्टल रेडिओलनर संयुक्त के क्षेत्र पर ध्यान देना सुनिश्चित करें, ताकि इसकी क्षति को याद न करें। दो अनुमानों में एक्स-रे पर कलाई का जोड़ होना चाहिए।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, कंधे के मध्य तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर पर एक समकोण पर मुड़े हुए प्रकोष्ठ के साथ एक विभाजित गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। ऊपरी तीसरे (राउंड प्रोनेटर के लगाव के स्तर से ऊपर) में फ्रैक्चर के मामले में, प्रकोष्ठ के साथ सुपारी की स्थिति दी जाती है। यदि फ्रैक्चर साइट दूर स्थित है, तो प्रकोष्ठ को प्रोनेशन और सुपरिनेशन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में रखा जाता है। प्लास्टर में फिक्सेशन 8-10 सप्ताह तक रहता है, दूसरे दिन व्यायाम चिकित्सा से मुक्त जोड़ों के लिए निर्धारित किया जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, एक बंद रिपोजिशन उसी तरह से किया जाता है जैसे कि प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए (पहले देखें)। प्रकोष्ठ को ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर के लिए एक सुपरिनेशन स्थिति और मध्य और निचले तिहाई में फ्रैक्चर के लिए प्रोनेशन और सुपरिनेशन के बीच एक मध्य स्थिति दी जाती है। रिपोजिशन के बाद, कंधे के मध्य तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक स्प्लिट सर्कुलर प्लास्टर बैंडेज लगाया जाता है और टुकड़ों की स्थिति को रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित किया जाता है। यदि कमी प्राप्त करना संभव था, तो 9-11 दिनों के बाद एक्स-रे नियंत्रण दोहराया जाता है। स्थिरीकरण 8-12 सप्ताह तक जारी रहता है।

इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लेना अपेक्षाकृत आवश्यक होता है। सर्जरी के लिए संकेत असफल बंद रिपोजिशन और टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन है, खासकर अगर विस्थापन बाहर और पीछे की ओर खुले कोण पर रहता है। सभी मामलों में, बाहर के टुकड़े की उच्चारण स्थिति नहीं होनी चाहिए।

ऑपरेशन कंडक्शन एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। फ्रैक्चर साइट को उजागर करने और टुकड़ों को बदलने के बाद, त्रिज्या को एक संपीड़न प्लेट के साथ तय किया जाता है। बासी फ्रैक्चर के मामले में, बोन ग्राफ्टिंग के साथ ऑपरेशन को पूरक करना तर्कसंगत है। विस्थापन के साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, ट्रांसोसियस कम्प्रेशन-डिस्ट्रेक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे अच्छा परिणाम देता है।

कोरोनॉइड प्रक्रिया को पृथक क्षतिअत्यंत दुर्लभ है और अधिक बार कोहनी के जोड़ के प्रकोष्ठ या संयुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बाद के अव्यवस्था के साथ मनाया जाता है।

कोरोनॉइड प्रक्रिया के एक पृथक फ्रैक्चर का तंत्र आमतौर पर अप्रत्यक्ष होता है: जब एक फैला हुआ हाथ गिरता है, तो कोरोनॉइड प्रक्रिया ह्यूमरस की आर्टिकुलर सतह पर टिकी होती है, जो इसे नीचे गिरा देती है। ब्रैकियल पेशी के एक तेज संकुचन के कारण कोरोनॉइड प्रक्रिया के पृथक ऐवल्शन फ्रैक्चर, जिनमें से कण्डरा कोरोनॉइड प्रक्रिया से जुड़ा होता है, का वर्णन किया गया है। आमतौर पर हड्डी का एक छोटा टुकड़ा निकल जाता है, इसका विस्थापन नगण्य होता है।

कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर का निदानअकेले क्लिनिकल संकेतों के आधार पर बहुत मुश्किल है। इस फ्रैक्चर के साथ देखे गए नैदानिक ​​​​लक्षण न केवल उसके लिए विशेषता हैं। कोहनी के जोड़ की सूजन, विशेष रूप से सामने, तालु पर दर्द, गतिशीलता की सीमा और सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान तेज दर्द कोहनी के जोड़ की किसी भी चोट की विशेषता है। केवल एक्स-रे (चित्र 31) की सहायता से निदान को स्पष्ट करना संभव है। दुर्भाग्य से, सामान्य दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ हमें हमेशा कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है। खार्किव संस्थान के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनॉइड प्रक्रिया के एक फ्रैक्चर के निदान के लिए एक विशेष स्टाइल प्रस्तावित किया गया था। एम। आई। सिटेंको। बांह को इस तरह रखा जाता है कि कंधे के ओलेक्रानोन और आंतरिक महाकाव्य कैसेट के संपर्क में हों, प्रकोष्ठ को 160 डिग्री के कोण पर फ्लेक्स किया जाता है और आधे उच्चारण में सेट किया जाता है। यदि किरणें कोरोनॉइड प्रक्रिया पर केंद्रित होती हैं, तो इस स्थिति में त्रिज्या का शीर्ष इसे ओवरलैप नहीं करता है और यह स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

चावल। 31. उल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर।

उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है. कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक घायल हाथ पर एक पोस्टीरियर प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। हाथ कोहनी के जोड़ पर 60-65° के कोण पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, कंधे की मांसपेशी आराम की स्थिति में होती है, और अलग-अलग कोरोनॉइड प्रक्रिया उल्ना तक पहुंचती है। प्लास्टर स्प्लिंट को 2-3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, जिसके बाद वे आंदोलनों को बहाल करना शुरू करते हैं। यह देखते हुए कि ये फ्रैक्चर अक्सर पूर्वकाल संयुक्त कैप्सूल को नुकसान पहुंचाते हैं, शुरुआती चरणों में सक्रिय आंदोलनों की सिफारिश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह मायोजिटिस को कम करने में योगदान दे सकता है। संयुक्त कार्य और काम करने की क्षमता आमतौर पर 5-6 सप्ताह में बहाल हो जाती है।

दुर्लभ मामलों में, ह्यूमरस और उल्ना की कलात्मक सतहों के बीच महत्वपूर्ण विस्थापन या टुकड़े के उल्लंघन के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। रोगी की पहली यात्रा में पीड़ित को रोगी के उपचार के लिए संदर्भित करने का मुद्दा डॉक्टर द्वारा तय किया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम काफी हद तक चोट लगने से लेकर सर्जरी तक के समय पर निर्भर करते हैं। रोगी का पोस्टऑपरेटिव उपचार किए गए ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है और इसमें कोहनी के जोड़ के कार्य को बहाल करना शामिल है।

एक व्यक्ति को कई स्थितियों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान हो सकता है: गिरने के दौरान, बाहरी बल का उपयोग, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम। उनमें से, पैथोलॉजी का एक समूह है, जो काफी बार-बार होता है और तब भी होता है जब कोई व्यक्ति अपनी ऊंचाई से गिरता है। यह ट्रॉमेटोलॉजी के इस खंड के लिए है कि ओलेक्रानोन और इसकी चोटों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो तब होता है जब रोगी गिरता है, जमीन पर अपना हाथ आराम करने और झटका को नरम करने की कोशिश करता है। क्षति के परिणामस्वरूप, उल्ना का संरचनात्मक भाग, यानी ओलेक्रानोन, या ओलेक्रानोन, क्षतिग्रस्त हो जाता है। अक्सर, अन्य क्षेत्र भी पीड़ित होते हैं, अर्थात् कोरोनल और स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं।

उल्ना की प्रक्रियाओं का स्थान और भूमिका

बांह की कलाई की हड्डियों में से एक, कुहनी की हड्डी, समीपस्थ और बाहर का खंड होते हैं। समीपस्थ छोर बेहतर है और स्पाइनल कॉलम के करीब स्थित है। इसकी विशेष संरचना के कारण, यह दो जोड़ बनाता है: प्रगंडिका और त्रिज्या के साथ। इस स्थान पर उल्ना में एक ब्लॉक के आकार का पायदान होता है, जिसकी मदद से ह्युमरौलनर जोड़ बनता है। पीछे और सामने, ब्लॉक के आकार का पायदान दो हड्डी के बहिर्वाह द्वारा सीमित होता है, जिसमें उपास्थि का आवरण नहीं होता है और यह आर्टिकुलर जोड़ों के गठन में शामिल नहीं होता है, लेकिन कोहनी संयुक्त का हिस्सा होता है।

ये उल्ना की समीपस्थ प्रक्रियाएं हैं। पीठ को कोहनी कहा जाता है, और सामने को कोरोनल कहा जाता है। वे, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ह्यूमरौलनर ब्लॉक के गठन में सीधे तौर पर शामिल नहीं हैं, लेकिन उनके कार्य भी महत्वपूर्ण हैं: वे काफी हद तक कोहनी के जोड़ की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं। कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का सामान्य कण्डरा, जो प्रकोष्ठ का विस्तारक है, ओलेक्रानोन से जुड़ा होता है। यह मांसपेशी सीधे कंधे के पीछे की त्वचा के नीचे स्थित होती है, और इसके कण्डरा, इसके कैप्सूल के ऊपर कोहनी के जोड़ को दरकिनार करते हुए, फिर ओलेक्रानोन के लिए तय हो जाती है। यह हड्डी गठन त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है, खासकर जब कोहनी मुड़ी हुई हो, और सतही रूप से भी स्थित हो, जो काफी हद तक इसके नुकसान की काफी आवृत्ति की व्याख्या करता है।

कोहनी के पास स्थित कोरोनॉइड प्रक्रिया को महसूस करना इतना आसान नहीं है। यह प्रकोष्ठ और कंधे की मांसपेशियों, स्नायुबंधन और कंधे की मांसपेशियों के tendons द्वारा कवर किया गया है। इसकी मुख्य भूमिका प्रकोष्ठ के लचीलेपन में शामिल बाहु पेशी के बाहर के कण्डरा को ठीक करना है; यह प्रकोष्ठ की कुछ मांसपेशियों के लिए एक लगाव स्थल के रूप में भी कार्य करता है।

डिस्टल उल्ना, जो हाथ की हड्डियों के साथ आर्टिकुलेट करती है, में औसत दर्जे (आंतरिक) तरफ एक स्टाइलॉयड प्रक्रिया होती है। इसे त्वचा के नीचे महसूस किया जा सकता है, खासकर जब हाथ मुड़ा हुआ हो। स्नायु कण्डरा सीधे इससे जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन यह तंत्रिका चड्डी, स्नायुबंधन और प्रकोष्ठ की मांसपेशियों के सही स्थान में भूमिका निभाता है।

प्रक्रिया की चोटें

आघात अभ्यास में, उल्ना की प्रक्रियाओं की केवल दो प्रकार की चोटें दर्ज की जाती हैं:

• चोट;
• फ्रैक्चर, जो बदले में हो सकता है: विस्थापन के साथ, विस्थापन के बिना, विखंडित, बंद या खुला।

सतही रूप से स्थित क्षेत्र, अर्थात् उल्ना की उलनार और स्टाइलॉयड प्रक्रिया, विशेष रूप से अक्सर घायल हो जाती हैं। उल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया का एक खरोंच या फ्रैक्चर एक बहुत ही दुर्लभ चोट है। लेकिन यह संभव है अगर कोई व्यक्ति ऊंचाई से गिरता है, तो सबसे विस्तारित अवस्था में एक बाहरी हाथ पर झुक जाता है।

उसी समय, बल के साथ ह्यूमरस की आर्टिकुलर सतह, जैसा कि यह था, प्रक्रिया को "दस्तक देता है", इसे उल्ना से अलग करता है। इसके अलावा, कोरोनॉइड प्रक्रिया की चोटें प्रकोष्ठ के पीछे के अव्यवस्था के साथ हो सकती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में उन्हें संयुक्त के रूप में निदान किया जाता है, अर्थात कोहनी के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ।

यदि कोई व्यक्ति एक निश्चित कोण पर हाथ पर गिरता है, तो उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का फ्रैक्चर होता है। एक नियम के रूप में, इस तरह की चोट को त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। सबसे अधिक बार, उल्ना की सभी प्रक्रियाओं में, यह ओलेक्रानोन होता है जो क्षतिग्रस्त हो जाता है (अंगों के सभी फ्रैक्चर का 1%, इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों का 30%), जो बाकी की तुलना में इसके बड़े आकार के कारण हो सकता है, और चमड़े के नीचे जगह। इसके अलावा, कंधे का ट्राइसेप्स कण्डरा इससे जुड़ा होता है, जो सीधे फ्रैक्चर के प्रकार को प्रभावित करता है।

ओलेक्रैनन की चोट लगभग हमेशा (95%) प्रत्यक्ष बल द्वारा होती है: जब कोई व्यक्ति मुड़ी हुई कोहनी के पीछे गिरता है या प्रक्रिया को सीधा झटका लगता है। इन मामलों में, बिना विस्थापन के ओलेक्रॉन का फ्रैक्चर बनता है। लेकिन कभी-कभी चोट का एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव होता है: जब कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी सिकुड़ जाती है। उसी समय, ओलेक्रॉन के अलग होने के क्षण में, ट्राइसेप्स टुकड़े को अपनी ओर खींचता है, जिससे ओलेक्रॉन के विस्थापित फ्रैक्चर की उपस्थिति होती है। चोट के समय ट्राइसेप्स मांसपेशी के स्वर से विस्थापन की डिग्री निर्धारित होती है, और फ्रैक्चर लाइन अनुप्रस्थ या तिरछी हो सकती है।

ज्यादातर स्थितियों में ओलेक्रैनन फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं और अन्य प्रकार के संयुक्त नुकसान (ह्यूमरस के फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन, सब्लक्सेशन, फटे लिगामेंट्स और टेंडन) के साथ संयुक्त होते हैं। डिटेचमेंट स्वयं प्रक्रिया के आधार या शीर्ष के स्तर पर और साथ ही अवरुद्ध पायदान के बीच में भी हो सकता है। इसके अलावा, विस्थापन की प्रक्रिया टुकड़ों के गठन के साथ हो सकती है, संपीड़न (ओलेक्रॉन के स्पंजी पदार्थ का संपीड़न), चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा का टूटना हो सकता है।

इसलिए, ओलेक्रॉन फ्रैक्चर का निम्नलिखित वर्गीकरण अधिक विस्तृत है:

• टाइप I - विस्थापन के बिना: गैर-कम्यूटेड और कम्यूटेड;
• टाइप II - विस्थापन के साथ, लेकिन स्थिर: गैर-कम्युनेटेड और कम्यूटेड (ओलेक्रॉन विस्थापन 3 मिमी से अधिक नहीं होता है, संपार्श्विक स्नायुबंधन कंधे की हड्डी के संबंध में एक स्थिर स्थिति में प्रकोष्ठ को पकड़ते हैं);
• टाइप III - विस्थापन के साथ, अस्थिर: गैर-कम्युनेटेड और कम्यूटेड (ऐसी चोटों को फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन कहा जा सकता है)।

चोटों का निदान

ओलेक्रानोन की सबसे हल्की चोट इसकी हड्डी की संरचना और आसपास के कोमल ऊतकों का टूटना है। यह तब हो सकता है जब बाहरी बल का प्रभाव अलग-अलग विमानों में हुआ हो: ललाट, धनु, स्पर्शरेखा। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं की दीवारें नष्ट हो जाती हैं और रक्त का हिस्सा नरम ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे रक्तस्राव (हेमेटोमा) बनता है। कई तंत्रिका अंत भी घायल हो जाते हैं, जिससे दर्द आवेगों का निर्माण होता है। प्राप्त झटका से नरम ऊतक सूजने लगते हैं और सूजने लगते हैं।

इन सभी तंत्रों को ओलेक्रैनन संलयन की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर में व्यक्त किया गया है। चोट के तुरंत बाद, रोगी को तीव्र दर्द महसूस होने लगता है, जो कोहनी में आंदोलनों के साथ बढ़ता है, जबकि उनका आयाम नहीं बदलता है, जो ओलेक्रानोन की शारीरिक अखंडता को इंगित करता है। कोहनी क्षेत्र धीरे-धीरे सूजने लगता है, हेमेटोमा "फैल" जाता है। ज्यादातर मामलों में, ये संकेत एक खरोंच का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। लेकिन कभी-कभी, फ्रैक्चर को नियंत्रित करने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

एक अधिक गंभीर चोट ओलेक्रॉन का फ्रैक्चर है, साथ ही साथ अलना की स्टाइलॉयड या कोरोनॉइड प्रक्रिया का विलोपन है। सभी मामलों में, रोगी पैथोलॉजिकल लक्षणों के विकास को चोट के तथ्य से जोड़ता है: एक गिरावट या, कम अक्सर, एक झटका। प्रक्रियाओं के पेरीओस्टेम की अखंडता का उल्लंघन, जिसमें बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं, एक अत्यंत मजबूत दर्द सिंड्रोम का कारण बनता है (यह अन्य हड्डी के फ्रैक्चर की भी विशेषता है)। कुछ मामलों में, दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी का रक्तचाप गिर जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और त्वचा पीली पड़ जाती है। पीड़ा को कुछ हद तक कम करने के लिए, रोगी स्वस्थ भुजा की सहायता से घायल भुजा को मुड़ी हुई (शारीरिक) स्थिति में सहारा देने का प्रयास करता है।

पीड़ित की जांच करते समय, कोहनी क्षेत्र में स्पष्ट शोफ और रक्तस्राव भी ध्यान आकर्षित करता है, क्योंकि हड्डी की संरचना को नुकसान के साथ-साथ नरम ऊतक घायल हो जाते हैं। आर्टिकुलर ज़ोन स्वयं विकृत हो जाता है, उभरी हुई प्रक्रिया के बजाय, त्वचा का पीछे हटना दिखाई देता है (चोट के बाद पहले मिनटों में संकेत विशिष्ट होता है, फिर सूजन से दोष को चिकना कर दिया जाता है)। सावधानीपूर्वक जांच के साथ, आप ओलेक्रॉन के विस्थापन या बड़े टुकड़ों की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। इसके अलावा, कलात्मक गतिविधि न केवल गंभीर दर्द के कारण बाधित होती है, बल्कि कंधे के ट्राइसेप्स कण्डरा के संभावित टूटने के परिणामस्वरूप भी होती है। यह रोगी की मांसपेशियों की ताकत के कारण, कोहनी के जोड़ में हाथ को सक्रिय रूप से फैलाने में असमर्थता में व्यक्त किया गया है। निष्क्रिय विस्तार के साथ, यह गति संभव है।

पीड़ित की परीक्षा के दौरान यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या उलार तंत्रिका को चोट लगी है। इस तंत्रिका ट्रंक का अतिरिक्त पक्षाघात कम्यूटेड प्रोसेस फ्रैक्चर या विस्थापित फ्रैक्चर में असामान्य नहीं है। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों की त्वचा की संवेदनशीलता के साथ-साथ उनके कार्यों के संरक्षण की डिग्री का निर्धारण करके निदान किया जाता है।

ओलेक्रानोन या कोरोनॉइड फ्रैक्चर के सभी नैदानिक ​​लक्षण समान हैं। इसलिए, अंतिम निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। इसे दो अनुमानों में किया जाना चाहिए, और हाथ को एक निश्चित कोण पर झुकना चाहिए। तो, ओलेक्रॉन की चोटों के लिए हाथ की सबसे अच्छी स्थिति पार्श्व है, कोहनी पर 90 डिग्री के कोण पर मुड़ी हुई है। यह प्रक्षेपण है जो एक फ्रैक्चर को पहचानने में सक्षम है जो विस्थापन के बिना निदान करना मुश्किल है, एक विस्थापित ओलेक्रॉन या उसके टुकड़े का उल्लेख नहीं करना।

चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी पारंपरिक रेडियोग्राफी के विकल्प के रूप में काम कर सकती है, विशेष रूप से जटिल या उन्नत मामलों में, जब चिकित्सा देखभाल की कमी के परिणामस्वरूप, रोगी ने फ्रैक्चर जटिलताओं का विकास किया हो। किस प्रकार की चोट का निदान किया गया है, इस पर निर्भर करते हुए, एक चिकित्सीय दृष्टिकोण निर्धारित किया जाता है और चिकित्सा का सबसे आशाजनक तरीका चुना जाता है।

उपचार के तरीके

कोहनी क्षेत्र की चोट के लिए प्राथमिक देखभाल में निम्नलिखित शामिल हैं:

• घायल हाथ को एक शारीरिक स्थिति दें, यानी कोहनी पर झुकें और इसे शरीर पर लाएं;
• दुपट्टे की पट्टी के साथ इसे इस स्थिति में ठीक करें (स्थिर करें)। इन दो चरणों को खरोंच के अंतिम निदान तक और एक तीव्र दर्द सिंड्रोम को बनाए रखने तक किया जाता है, फिर रूमाल पट्टी को एक तंग पट्टी या एक विशेष लगानेवाला के साथ बदला जा सकता है।
• चोट वाली जगह पर ठंडी चीजें लगाएं: बर्फ या ठंडे पानी के साथ हीटिंग पैड।

ये उपाय दर्द को रोकने, रक्तस्राव को रोकने और कोमल ऊतकों की सूजन को कम करने में मदद करेंगे। 1-2 दिनों के बाद, जब क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली शुरू होती है, ठंड को स्थानीय गर्मी में बदला जा सकता है, मालिश शुरू की जा सकती है और कोहनी के जोड़ को विकसित किया जा सकता है।

यदि कोई फ्रैक्चर होता है, तो प्राथमिक उपचार उसी तरह प्रदान किया जाता है, फिर पीड़ित को जल्दी से आपातकालीन कक्ष या अस्पताल के आपातकालीन विभाग में पहुंचाया जाना चाहिए। गंभीर दर्द के साथ, आप पैत्रिक रूप से (इंजेक्शन) दर्द निवारक (रोगी के वजन के 10 किलो प्रति 1 मिलीलीटर एनलगिन) कर सकते हैं।

निदान के बाद, जब त्रिज्या या उल्ना की किसी भी प्रक्रिया के फ्रैक्चर का प्रकार निर्धारित किया जाता है, तो उपस्थित चिकित्सक चिकित्सा का एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा मार्ग चुनता है।

यदि चोट विस्थापन के बिना है या यह 3 मिमी से अधिक नहीं है, तो उपचार पूरी तरह से रूढ़िवादी है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. 50-90 डिग्री पर कोहनी पर मुड़े हुए हाथ का स्थिरीकरण। एक शारीरिक स्थिति में, 3 सप्ताह की अवधि के लिए लंबे प्लास्टर कास्ट के साथ;
2. प्लास्टर लगाने के 1 सप्ताह बाद, टुकड़े के विस्थापन को निर्धारित करने के लिए एक नियंत्रण रेडियोग्राफिक परीक्षा की जाती है;
3. प्लास्टर को हटाने के बाद, कोहनी के जोड़ के लिए पट्टी को सहायक और चिकित्सीय अभ्यास किया जाता है, जब तक कि इसके कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते;
4. 6 सप्ताह के बाद, जब समेकन (हड्डियों का बंधन) लगभग पूरा हो जाता है, तो आप भार बढ़ा सकते हैं और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (ओजोसेराइट या पैराफिन अनुप्रयोगों के रूप में स्थानीय गर्मी) के साथ-साथ एक कोमल मालिश करना शुरू कर सकते हैं।

यदि बाएं या दाएं ओलेक्रॉन का फ्रैक्चर एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ या टुकड़ों के गठन के साथ हुआ, अगर यह इंट्रा-आर्टिकुलर, संयुक्त और अस्थिर है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है। ओलेक्रॉन को वास्तव में क्या हुआ, इसके आधार पर शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव किया जाता है। उनमें से कई विकसित किए गए हैं, प्रक्रिया और इसके साथ जोड़-तोड़ के विभिन्न दृष्टिकोणों के साथ, लेकिन इन सभी कार्यों का सार एक ही है। सभी टुकड़ों के पूर्ण पुनर्स्थापन के साथ, ओलेक्रॉन का आंतरिक विश्वसनीय निर्धारण करना आवश्यक है, जो कि ज्यादातर मामलों में ऑस्टियोसिंथेसिस (धातु संरचनाओं का आरोपण) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, एक समान रूप से महत्वपूर्ण चरण आता है: पुनर्वास। इसमें प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों का लगातार और दीर्घकालिक प्रशिक्षण होता है, कोहनी के जोड़ का विकास, फिजियोथेरेपी और मालिश। अवांछित अस्थिभंग जटिलताओं के गठन को रोकने के लिए ओस्टियोसिंथेसिस के बाद जितनी जल्दी हो सके चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाना चाहिए। इनमें घायल ऊतकों में कैल्शियम लवणों का जमाव शामिल है, जो कि अगर जोड़ लंबे समय तक गतिहीन रहता है और इसमें रक्त संचार धीमा हो जाता है तो यह तेज हो जाता है। नतीजतन, हड्डी के ऊतकों के प्रसार जैसे एक्सोस्टोस, ऑस्टियोफाइट्स, स्पर्स जैसे परिणाम विकसित हो सकते हैं।

लेकिन दुर्लभ मामलों में, समय पर सहायता और पूर्ण पुनर्वास के साथ भी, ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर के बाद भी नकारात्मक परिणाम विकसित होते हैं। जाहिर है, वे उम्र के साथ जुड़े हुए हैं, रोगी के चयापचय की विशेषताएं, सहवर्ती स्थितियों और बीमारियों की उपस्थिति। कोहनी के जोड़ के ऑस्टियोआर्थराइटिस, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, रक्त वाहिकाओं और नसों का संपीड़न नरम ऊतकों के ossification (ossification) और हड्डी संरचनाओं के प्रसार के कारण बन सकता है।

यह देखते हुए कि इस तरह के एक छोटे से हड्डी के गठन को ओलेक्रॉन के रूप में नुकसान उचित उपचार के बिना कोहनी संयुक्त की कार्यक्षमता की गंभीर हानि हो सकती है, चोट के तुरंत बाद चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। उपचार और पुनर्वास के आगे के तरीके, साथ ही रोगी द्वारा डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करने से स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने में मदद मिलेगी।

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