RPG kraujo tyrimas: rezultatų aiškinimas. Teigiami gydyto sifilio testai 1 16 sifilio antikūnų titras po gydymo

Bendra informacija apie tyrimą

Sifilis yra lytiniu keliu plintanti infekcija, kurią sukelia spirocheta Treponema pallidum porūšis pallidum. Šios bakterijos patekimas į organizmą sukelia imuninio atsako vystymąsi, lydimą tiek nespecifinių („ne treponeminių“), tiek specifinių („treponeminių“) antikūnų. Antikūnų prieš T. pallidum nustatymas yra sifilio laboratorinio patvirtinimo pagrindas. Priklausomai nuo reakcijos metu nustatytų antikūnų tipo, serologiniai tyrimai skirstomi į nespecifinius („ne treponeminius“) ir specifinius („treponeminius“). Pasyvus hemagliutinacijos testas (RPHA) reiškia „treponemalą“, ty specifinį T. pallidum testams.

RPHA remiasi agliutinacijos fenomenu, kurio paviršiuje adsorbuojami T. pallidum antigenai (RPHA reagentas), kai į juos pridedama sifiliu sergančio paciento serumo, kuriame yra specifinių antikūnų prieš spirochetą. Tokie antikūnai sifiliu sergančių pacientų kraujyje atsiranda praėjus 2 (IgM) ir 4 (IgG) savaitėms po užsikrėtimo. Reikėtų pažymėti, kad šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 6 savaičių. Todėl RPHA jautrumas pirminiu sifilio periodu yra šiek tiek prastesnis už šio metodo jautrumą antriniu ir tretiniu periodu ir yra apie 86%. RPHA privalumas yra didelis jos specifiškumas (96-100%), todėl šią analizę galima naudoti kaip patvirtinamąjį testą gavus teigiamą bet kurio nespecifinio, „ne treponeminio“ tyrimo rezultatą (pvz.,). RPGA jautrumas antriniu, tretiniu sifilio periodu, taip pat latentiniu sifiliu yra 99-100%.

RPHA ir kitų „treponeminių“ testų jautrumas viršija nespecifinių („ne treponeminių“) testų, tokių kaip mikroprecipitacijos reakcija (MRP) su kardiolipino antigenu, jautrumą. Todėl pastaruoju metu „treponeminiai“ tyrimai, įskaitant RPHA, dažniau naudojami kaip sifilio atrankos testas. Jei atrankos dėl sifilio su TPHA rezultatai yra teigiami, reikia atlikti patvirtinamąjį tyrimą. Šiuo atveju tai yra bet koks kitas „treponeminis“ testas, bet ne TPHA (pavyzdžiui, fermento imunologinis tyrimas).

Paprastai RPHA rezultatas išlieka teigiamas net ir po sifilio gydymo. Išimtis yra situacija, kai gydymas buvo atliktas pačioje ligos pradžioje. Kadangi rezultatas išlieka teigiamas visą gyvenimą, RPHA nėra skirta diferencinei ankstyvojo ir vėlyvojo sifilio diagnostikai. Dėl tos pačios priežasties šis tyrimas nenaudojamas ligos gydymo efektyvumui įvertinti.

Į RPHA reagentą įpylus sifiliu sergančių pacientų serumo, atsiranda eritrocitų agliutinacija (klijavimas) ir nusodinimas. Agliutinacijos laipsnis priklauso nuo antikūnų koncentracijos serume, todėl RPGA leidžia ne tik nustatyti antikūnų buvimą, bet ir nustatyti jų kiekį. Analizės rezultatas pateikiamas kaip antikūnų titras. Bet koks teigiamas titras rodo galimą T. pallidum infekciją, tačiau galimos klaidingos teigiamos reakcijos. Žymiai padidėję rodikliai būdingi antriniam ir latentiniam ankstyvam sifiliui.

Klaidingai teigiami RPHA rezultatai stebimi 0,05–2,5% atvejų ir dažniausiai atsiranda dėl autoantikūnų buvimo paciento serume (sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, pavyzdžiui, su sistemine raudonąja vilklige), antikūnų prieš kitus panašius patogenus. antigeninės struktūros T. pallidum (burnos ertmės ir lytinių organų saprofitinė treponema), taip pat kitos fiziologinės ir patologinės būklės (, onkologinės ligos,). Paprastai klaidingai teigiamos TPHA reakcijos titras yra žemas. Išimtis yra RPHA rezultatai pacientams, sergantiems difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis ir piktybiniais navikais, kai antikūnų titras gali pasiekti labai aukštas reikšmes. Klaidingai teigiamos reakcijos būna neigiamos spontaniškai ir be pėdsakų per 4-6 mėnesius (ūminė klaidingai teigiama reakcija, dažnai nėštumo metu) arba ilgesnį laikotarpį (lėtinė klaidingai teigiama reakcija).

Atsižvelgiant į šias savybes, RPGA rezultatas turėtų būti aiškinamas atsižvelgiant į papildomus anamnezinius ir laboratorinius duomenis. Patvirtinus sifilio diagnozę, būtina atmesti kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų buvimą, taip pat ištirti visus paciento seksualinius partnerius ir šeimos narius.

Kam naudojami tyrimai?

• Sifilio diagnozei patvirtinti teigiamu nespecifiniu atrankos testu;
• sifilio patikrai;
• asmenų, kurie lytiškai ir artimai bendravo su sergančiuoju sifiliu, apžiūrai;
• siekiant atmesti kraujo donoro sifilį.

Kada numatytas tyrimas?

Apžiūros metu:

• pacientas, turintis klinikinių sifilio požymių (neskausmingas erozinis ar opinis defektas ant kieto pagrindo) ir regioninė limfadenopatija (pirminis sifilis), polimorfinis odos išbėrimas, daugiažidininė arba difuzinė alopecija, sifilinė leukoderma (antrinis sifilis), tankus elastinis mazgas su nykimu ar susiformavimu. "sausas" randas (tretinis sifilis);
• asmenys, lytiškai ir artimai bendraujantys su sifiliu sergančiu ligoniu;
• kraujo donoras;
• su kasmetine profilaktine apžiūra, hospitalizavimu ligoninėje, sanitarinės knygos registravimu.

Straipsnio turinys

Sifilisėmė ryškėti nuo XV amžiaus pabaigos. Tradiciškai paskirstyti pirminis, antraeilis Ir tretinis sifilis. Tačiau kartais skirtumai tarp sifilio stadijų būna neryškūs. Pavyzdžiui, neurosifilis, kuris paprastai vadinamas tretiniu sifiliu, taip pat pasireiškia ankstyvosiomis sifilio formomis. ŽIV infekuotų pacientų sifiliui buvo aprašytas įprastinio gydymo nesėkmė, netipiški serologinių reakcijų rezultatai ir didelė neurosifilio rizika.
JAV sergamumas ankstyvuoju sifiliu (pirminiu, antriniu ir ankstyvu latentiniu) per pastaruosius 50 metų labai svyravo. 70-aisiais ir 80-ųjų pradžioje. XX amžiuje padaugėjo sergamumo ankstyvuoju sifiliu, daugiausia dėl didelio sergamumo tarp homoseksualių ir biseksualių vyrų. Tačiau nuo devintojo dešimtmečio vidurio XX amžiuje labai sumažėjo sergamumas ankstyvuoju sifiliu tarp homoseksualių ir biseksualių vyrų, o tai siejama su atsargiu šios grupės seksualiniu elgesiu dėl ŽIV infekcijos rizikos. 80-ųjų pabaigoje. XX amžiuje sergamumas ankstyvuoju sifiliu vėl pradėjo didėti, daugiausia dėl heteroseksualių asmenų. Tai siejama su narkomanijos plitimu ir padidėjusia socialine nelygybe. Per 90-uosius. XX amžiuje sergamumas ankstyvuoju sifiliu Jungtinėse Valstijose sumažėjo iki žemiausių kada nors užregistruotų šios ligos rodiklių. 1999 metais Ligų kontrolės centrai (CDC) paskelbė apie planus visiškai išnaikinti sifilį iš JAV.
Tačiau nuo 1998 iki 2000 m. kai kuriose valstijose padaugėjo ankstyvo sifilio atvejų tarp homoseksualių ir biseksualių vyrų, kurių daugelis buvo užsikrėtę ŽIV. Šis faktas ir sergamumo cikliškumas kelia pavojų, kad Jungtinėse Valstijose iš naujo padidės sergamumas ankstyvuoju sifiliu.

Sifilio etiopatogenezė

Ligai būdinga sudėtinga eiga ir įvairus klinikinis vaizdas, kurį lemia patogeno (Treponema pallidum) savybės ir organizmo imunologinis atsakas.
Sifilio patogenezė turi daug bendro su tuberkuliozės patogeneze. Abi ligas sukelia lėtai besidauginantys patogenai, kuriems priešinasi ląstelinis imunitetas. Tiek sifilis, tiek tuberkuliozė prasideda nuo pirminio infekcijos židinio, o po to atsiranda besimptomė bakteriemija, kurios sukėlėjo plitimas į kitus organus. Abiem ligoms būdingas granulomatinis uždegimas, atsirandantis pakartotinai suaktyvėjus infekcijai, kuris dažniausiai atsiranda nusilpus imuninei sistemai.

Sifilio epidemiologija

Sergamumas
1998 m. 15 d. JAV buvo užregistruoti 6993 ankstyvojo sifilio atvejai, tai yra 2,6 žmogaus 100 000 gyventojų. Tai mažiausias kada nors užregistruotas sifilio skaičius. 78“, apskritys 1998 metais savo teritorijoje nepranešė apie sifilio atvejus.
Užsikrėtimo būdai
Pagrindinis infekcijos perdavimo kelias būdingas ankstyvam sifiliui (pirminiam, antriniam ir ankstyvam latentiniam). Įgimtą sifilį sukelia transplacentinė vaisiaus infekcija nėštumo metu. Nelytinės infekcijos sifiliu atvejai yra reti, kartais jie atsiranda ligoninėje.
Amžius
Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje. Dažniausiai suserga 21-34 metų žmonės. Tuo pačiu metu sifiliu sergančių pacientų amžiaus vidurkis yra didesnis nei gonorėja ir chlamidijų infekcijomis sergančių pacientų amžiaus vidurkis. Vėlyvas sifilis dažnai nustatomas vyresniame amžiuje.
Grindys
Sifilio paplitimas tarp vyrų ir moterų priklauso nuo homoseksualų dalies ir prostitucijos paplitimo tam tikroje populiacijoje. Kalbant apie praneštus sifilio atvejus, jis šiek tiek dažnesnis vyrams nei moterims.
seksualinė orientacija
Sifilis tarp homoseksualių ir biseksualių vyrų dažniausiai siejamas su atsitiktiniu seksu, dažniausiai pirtyje ir pan. Tarp lesbiečių ši liga yra reta.
Kiti rizikos veiksniai
Narkomanija, prostitucija, žemas socialinis ir išsilavinimo lygis, kiti rizikos veiksniai ir STD žymenys.

Sifilio klinika

Daugeliu ankstyvojo sifilio atvejų atskleidžiama informacija apie naują seksualinį partnerį, atsitiktinius lytinius santykius, ypač su nepažįstamais žmonėmis ar prostitučių.
Inkubacinis periodas
Nuo užsikrėtimo momento iki pirminio sifilio išsivystymo paprastai trunka 2–6 savaites (kartais iki 3 mėnesių).

Pirminis sifilis

Šankras yra neskausminga arba šiek tiek skausminga opa, kuri yra apvalios arba ovalios formos su kietu pagrindu. Opos dugnas paprastai yra švarus. Kietas šancras yra neprivalomas, bet labai specifinis pirminio sifilio simptomas. Daugeliu atvejų pažeidžiami išoriniai lytiniai organai. Tačiau dažnai kietas šansas atsiranda ant makšties gleivinės, perianalinėje srityje, rečiau – ant burnos gleivinės. Paprastai jį lydi regioninių limfmazgių padidėjimas, dažnai dvišalis. Limfmazgiai tankūs, neskausmingi, oda virš jų nepakitusi. Sergant pirminiu sifiliu dažniausiai nėra bendrų simptomų. Galima besimptomė pirminio sifilio eiga, kuri gali būti dėl nenustatyto kietojo šankro (tiesiojoje žarnoje, makštyje). Galbūt netipiškas kursas.

Antrinis sifilis

Klinikinis antrinio sifilio vaizdas yra daugialypis. Dažniausiai neniežtintis papulinis-suraginis bėrimas atsiranda ant delnų ir padų. Galimi netipiniai bėrimai, įskaitant niežėjimą. Kitos dažnos antrinio sifilio apraiškos yra neskausmingos apnašos ant gleivinių, plačios karpos, smulki židininė sifilinė alopecija, generalizuota limfadenopatija, karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas. Galimi neurologiniai sutrikimai, daugiausia galvinių nervų pažeidimai.

Tretinis (vėlyvas) sifilis

Tretinis sifilis dabar yra retas. Būdingos jo apraiškos – granulomatinio uždegimo židiniai (odos, kepenų, kaulų ir kitų organų gumbeliai); centrinės nervų sistemos pažeidimai (tasca dorsalis, progresuojantis paralyžius ir demencija) ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (sifilinis aortitas, aortos aneurizma, aortos nepakankamumas).

Latentinis sifilis

Latentinis sifilis reiškia sifilį, kurio serologiniai tyrimai yra teigiami, nesant kitų užkariavimo apraiškų. Skirti ankstyvą (mažiau nei 1 metai nuo ligos pradžios) ir vėlyvą (daugiau nei 1 metus nuo ligos pradžios) latentinį sifilį.

įgimtas sifilis

Įgimto sifilio sunkumas gali skirtis nuo besimptomio iki mirtino. Dažniausios ankstyvos įgimto sifilio apraiškos yra savaiminis persileidimas, negyvas gimimas, encefalitas, išplitęs bėrimas, sifilinis rinitas, kepenų pažeidimas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, dauginis organų nepakankamumas. Vėlyvieji įgimto sifilio pasireiškimai yra ilgųjų kaulų osteitas, kaulų ir dantų apsigimimai, keratitas, sensorineurinis klausos praradimas ir neurologiniai sutrikimai.

Sifilio diagnozė

Laboratoriniai tyrimai
Patogeno identifikavimas
Tai reiškia, kad reikia nustatyti pačią Treponema pallidum arba jos antigenus. Treponema pallidum skersmuo yra mažesnis nei šviesos mikroskopo skiriamoji geba. Todėl jai aptikti naudojami mikroskopija tempo lauke, fazinė kontrastinė mikroskopija, specialūs dažai (pavyzdžiui, sidabravimo metodas) ir imunologiniai metodai (pavyzdžiui, tiesioginės imunofluorescencijos metodas).
Tamsiojo lauko mikroskopija
Metodo rezultatas laikomas teigiamu, kai kietojo šanko eksudate aptinkamos 10-13 mikronų judrios spirochetos, antrinio sifilio atveju bėrimo elementai ir limfmazgių turinyje. Garbanų skaičius yra maždaug vienas 1 mikrone. Treponema pallidum atlieka būdingus judesius – sukasi aplink savo ašį ir susilanksto kaip rašomasis peilis. Metodas nėra informatyvus tiriant medžiagą iš burnos gleivinės, nes kitos spirochetos yra įtrauktos į normalią burnos mikroflorą.
Imunologiniai metodai ir DNR amplifikacijos analizės metodai
Tiesioginės imunofluorescencijos metodas, naudojant poliklojinius antikūnus, yra specifinis ir vidutiniškai jautrus metodas, galintis pakeisti tamsaus lauko mikroskopiją. Yra specifiškesnių ir jautresnių metodų – imunofluorescencijos metodas naudojant monokloninius antikūnus ir polimerazės grandininę reakciją. Tačiau šiuo metu jie nėra plačiai naudojami.
Histologiniai tyrimai
Treponema pallidum audiniuose aptikti naudojamas sidabro metodas ir imunofluorescencinis dažymas. Šie metodai pasižymi mažu jautrumu, bet dideliu specifiškumu.
Serologiniai tyrimai
Serologinės reakcijos daugeliu atvejų yra sifilio diagnozės pagrindas.
Negreponeminės reakcijos
Inaktyvuoto serumo kardiolipino antigeno nusodinimo testas (VDRL) ir plazmos kardiolipino antigeno nusodinimo testas (RPR) nustato antikūnus prieš kardiolipino antigeną (lipidus, sudarančius Treponema pallidum ląstelės sienelę). Ne treponeminės reakcijos pasižymi dideliu jautrumu, bet mažu specifiškumu. Teigiamas jų rezultatas reikalauja patvirtinimo treponeminėmis reakcijomis.
Ne treponeminės reakcijos naudojamos: (1) masiniams tyrimams; (2) patologinio proceso aktyvumui nustatyti. VDRL ir RPR tampa teigiami pirminiu sifilio laikotarpiu. Jie yra teigiami maždaug 70% pacientų, sergančių pirminiu sifiliu. Pasibaigus pirminiam sifilio periodui, beveik visais negydytais atvejais jie būna teigiami. Ne treponeminių reakcijų titras yra didžiausias (nuo 1:16 iki 1:256) antriniu sifilio periodu. Pasibaigus antriniam sifilio periodui, netreponeminių reakcijų titras sumažėja savaime, jei negydoma (pavyzdžiui, sergant negydytu vėlyvuoju latentiniu sifiliu, netreponeminių reakcijų titras dažniausiai būna nuo 1:1 iki 1:8). Sergant tretiniu sifiliu, ne treponeminių reakcijų titras vėl padidėja. Po pilno gydymo ne treponeminių reakcijų titras palaipsniui mažėja. Išgydžius pirminį ir antrinį sifilį, netreponeminių reakcijų titras sumažėja 2 ar daugiau skiedimų (pavyzdžiui, nuo 1:16 iki 1:4) per 3 mėnesius. Daugiau nei 90 % pacientų, sergančių ankstyvu sifiliu, ne treponeminės reakcijos būna neigiamos per 12 mėnesių po gydymo. Priešingai, sergant vėlyvuoju sifiliu jie dažnai išlieka teigiami esant žemam titrui (dažniausiai nuo 1:1 iki 1:2) ilgą laiką. Yra klaidingai teigiami ne treponeminių reakcijų rezultatai (dažniausiai titras 1:8 ir mažesnis). Klaidingai teigiamų rezultatų priežastys yra nėštumas ir autoimuninės ligos.
Greponeminės reakcijos
Šios reakcijos aptinka antikūnus prieš specifinį treponeminį antigeną. Treponeminės reakcijos apima imunofluorescencinės absorbcijos reakciją (FTA-ABS), pasyviosios hemagliutinacijos reakcijos mikromodifikaciją (MHA-TP) ir kt.
Treponeminių reakcijų titras neatspindi patologinio proceso aktyvumo. Jie naudojami teigiamiems ne treponeminių reakcijų (VDRL ir RPR) rezultatams patvirtinti. Po antrinio ir tretinio sifilio gydymo treponeminės reakcijos išlieka teigiamos neribotą laiką. Po pirminio sifilio gydymo jie neigiami 25 proc. Esant teigiamam treponeminių reakcijų rezultatui, jų kartoti nereikia. Gydymo veiksmingumui kontroliuoti naudojamos tik kiekybinės netreponeminės reakcijos. Kita vertus, treponeminių reakcijų paskyrimas nėra būtinas, jei treponeminių reakcijų rezultatas yra neigiamas, išskyrus pirminį sifilį.

Pirminio ir antrinio sifilio diagnozė daugiausia grindžiama klinikiniu vaizdu; serologiniai tyrimai tik patvirtina diagnozę. Priešingai, latentinio ir vėlyvojo sifilio diagnozė daugiausia grindžiama serologiniais tyrimais. Sifilio diagnozė turėtų būti laikoma abejotina, jei treponeminiai testai yra neigiami, išskyrus pradines pirminio sifilio stadijas.
Nors kitų specialybių gydytojai retai susiduria su sifiliu, masinė sifilio patikra naudojant ne treponemines reakcijas yra nebrangi ir apsimoka. Patvirtinus teigiamus rezultatus greionemos reakcijomis, klaidingai teigiamų rezultatų tikimybė yra maža. Masiniai tyrimai nurodomi tose vietovėse, kuriose yra didelis paplitimas ir rizikos grupėse susirgti sifiliu.
CSF tyrimas
Neurosifilis yra dažniausia sifilio komplikacija ir dažnai būna besimptomė. CSF tyrimas yra pagrindinis neurosifilio diagnozavimo metodas. CSF tyrimo indikacijos yra neurologiniai simptomai pacientams, sergantiems bet kuria sifilio stadija, taip pat įprastinio gydymo nesėkmė dėl pakartotinio Treponema pallidum išplitimo iš CSF. Pacientams, sergantiems infekcija, vyresniems nei 1 metai, CSF tyrimo indikacijos yra šios: VDRL arba RPR titras didesnis nei 1:32; ŽIV infekcija; skiriant antibiotikus.

Sifilio gydymas

Bendra informacija
Benzilpenicilinas yra pasirinktas vaistas nuo visų sifilio stadijų. Tetraciklinai yra mažiau aktyvūs prieš Treponema pallidum ir yra skirti penicilinų netoleravimui. Eritromicinas yra blogai toleruojamas ir šiuo metu nerekomenduojamas sifiliui gydyti. Tetraciklinus ir eritromiciną reikia skirti, jei esate tikri, kad pacientas laikysis gydytojo nurodymų. Kai kuriais atvejais nurodomas ceftriaksonas. Azitromicinas galėtų tapti veiksmingu rezerviniu vaistu, tačiau jo vartojimo sifiliui gydyti patirties nepakanka. Daugumai kitų grupių antibiotikų būdingas mažas aktyvumas prieš Treponema pallidum. Treponemocidinė antibiotiko koncentracija kraujyje ir pažeistuose audiniuose, sergant ankstyvuoju sifiliu, turi būti palaikoma mažiausiai 10 dienų, o vėlyvuoju sifiliu – mažiausiai 4 savaites.
Daugeliui ankstyvuoju sifiliu sergančių pacientų ir kai kuriems vėlyvuoju sifiliu sergančių pacientų gydymo pradžioje pasireiškia Jarisch-Herxheimer reakcija. Jis pasireiškia praėjus 6-12 valandų nuo gydymo pradžios karščiavimu, šaltkrėtis, negalavimu, galvos skausmu, kartais sustiprėja minkštasis šansas, odos bėrimai ir limfadenopatija; praeina savaime per 24 valandas.Jis yra susijęs su didžiuliu Treponema pallidum antigenų išsiskyrimu.
Rekomenduojami gydymo režimai

Pirminis, antrinis ir ankstyvas latentinis sifilis

Pasirinktas vaistas:
benzatino benzilpenicilino, 2,4 mln. vienetų IM vieną kartą.
Rezerviniai vaistai (skirti esant alergijai penicilinams):
doksiciklinas 100 mg per burną du kartus per dieną 2 savaites;
tetraciklinas po 500 mg per burną 4 kartus per dieną 2 savaites.
ŽIV infekuotųjų gydymas:
Benzatino benzilpenicilinas, 2,4 mln. vienetų IM. Nemažai autorių mano, kad tikslinga jį skirti 2–3 kartus su 1 savaitės intervalu.
ŽIV užsikrėtusių žmonių sifiliui gydyti naudojami tik penicilinai. Esant alergijai penicilinams, nurodomas desensibilizavimas ir gydymas penicidlinais.

Vėlyvas sifilis, išskyrus neurosifilį

Pasirinktas vaistas:
benzatino benzilpenicilino, 2,4 milijono vienetų i / m 3 kartus su 1 savaitės intervalu.
Rezerviniai vaistai:
doksiciklinas po 100 mg per burną 2 kartus per dieną 4 savaites;
tetraciklinas po 500 mg per burną 4 kartus per dieną 4 savaites.

Neurosifilis

Pasirinktas vaistas:
benzilpenicilinas, 3-4 milijonai vienetų IV kas 4 valandas 10-14 dienų.
Rezerviniai vaistai:
Prokainbenzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų IM kartą per dieną ir 500 mg probenecido per burną 4 kartus per dieną 10-14 dienų. Neurosifiliui gydyti veiksmingi tik penicilinai. Esant alergijai penicilinams, nurodomas desensibilizavimas ir gydymas penicilinais.

Nėščiųjų gydymas

Priskirkite penicilinus dozėmis, atitinkančiomis sifilio stadiją. Esant alergijai penicilinams, nurodomas desensibilizavimas ir gydymas penicilinais. Tetraciklinai yra draudžiami nėščioms moterims.
Eritromicinas yra neveiksmingas vaisiaus infekcijai.

Sifilis ŽIV užsikrėtusiems žmonėms

Apžiūros ir ne treponeminės reakcijos (VDRL arba RPR) rodomos kiekybiškai, praėjus 1, 2, 3, 6, 9, 12 ir 24 mėnesiams po gydymo. Net jei ne treponeminės reakcijos buvo neigiamos per 24 mėnesius, pakartotiniai tyrimai nurodomi atsitiktiniais intervalais praėjus 24 mėnesiams po gydymo.

Sifilio prevencija

Seksualinių partnerių gydymas
Būtina ištirti (įskaitant serologines reakcijas dėl sifilio) visus partnerius, kurie infekciniu ligos laikotarpiu (nuo užsikrėtimo momento iki gydymo pradžios) turėjo lytinių santykių su ligoniu. Seksualiniams partneriams per pastaruosius 3 mėnesius skiriamas gydymas, neatsižvelgiant į serologinių reakcijų rezultatus. Masinės apklausos
Atliekama rizikos grupėse. Dauguma JAV valstijų atlieka masines nėščių moterų patikras.
Jis vykdomas pagal kiekvienos valstybės įstatymus. Pranešti apie kiekvieną sifilio atvejį būtina siekiant tikslios statistikos, kuri leis tinkamai paskirstyti išteklius ir prevencines programas. Apie ankstyvo sifilio atvejus skubiai pranešama telefonu vietos sveikatos priežiūros institucijoms.

Sifilis yra infekcinė liga, kuria galima užsikrėsti per lytinius santykius. Ligos sukėlėjas – tokia bakterija kaip blyškioji treponema (spirocheta), pažeidžianti vidaus organus, gleivines ir odą.

Norint nustatyti ligą, atliekami kraujo tyrimai, o kai kuriais atvejais – ir smegenų skystis. Rezultatai žymimi pliusais arba kryželiai naudojami nuo 1 iki 4.

Keturių kryžių sifilis laikomas pavojingiausia žmogui stadija. Tyrimų aiškinimą ir diagnozę nustato tik gydytojas.

Keturios ligos stadijos ir jų savybės

Lytiniu keliu plintančios ligos apibrėžimas atliekamas tiriant kraują, ar nėra treponemos.

Šis sifilio atpažinimo metodas naudojant serologinę reakciją yra labiausiai paplitęs iš daugelio tyrimų.

Imunologas sukūrė specialią ligos charakterizavimo sistemą, kurioje kryželiai nurodo antikūnų kiekį. Svarbu žinoti, kad jų nėra pačioje ligoje, tačiau yra treponemų, opų, atsiranda sifilinis bėrimas.

Antikūnų titro padidėjimas rodo aktyvų patogeno dauginimąsi, o kryžminimas yra bet kurioje analizėje, kurioje teigiamai įvertinamas antikūnų buvimas. Apsvarstykite ligos stadijas ir jų ypatybes.

Sifilis vienas kryžius

Jei yra kryžminimo, sifilis yra teigiamas, tačiau abejonių kyla net ir stebint kraujyje antikūnus kovai su liga.

Todėl gydytojai tokį tyrimo rezultatą vadina abejotinu. Dažnai tyrimo rezultatas gali reikšti kitą ligą.

Rezultatas 1+ reiškia, kad nuo infekcijos stadijos praėjo nedaug laiko. Pliusas gali atsirasti po viso gydymo, kai išliko antikūnai.

Sifilis du kryžiai

Du kryžiai reiškia teigiamą rezultatą, kuris rodo treponemos buvimą kraujyje.

Titro padidėjimas rodo mažą koncentraciją kraujyje. Taigi, prieš pradėdami gydymą, turite ištirti bakteriją, kad patvirtintumėte išvadą 2 plius.

Sifilis trys kryžiai

Kraujo tyrimas, kurio balas yra trys kryželiai, rodo teigiamą rezultatą ir jo negalima paneigti. Pakartotinis kraujo tyrimas tik patvirtina 3-iojo kryžiaus diagnozę, kuri būdinga II vystymosi stadijos ligai.

Sifilis keturi kryžiai

Nepalankiausia išvada – 4 kryželių rezultatas. Bet tai visai nereiškia, kad liga negali būti išgydoma.

Šiam etapui būdingas pastebimas bėrimas, plaukų slinkimas, karščiavimas. Antikūnų skaičius yra didelis, todėl išvada nekelia abejonių.

Kaip atliekama ekspertizė?

Sifilio atpažinimas atliekamas dviem etapais, pradedant paciento apžiūra ir baigiant kraujo tyrimu dėl antikūnų.

Gydytojas apžiūri pacientą, jau nustatydamas ligos atsiradimo tikimybę:

• opų aptikimas ant lytinių organų arba burnos ertmėje;
• dermatologiniai bėrimai, plombos;
• nuplikimas galvoje.

Gydytojas patikslina paciento informaciją, remdamasis klausimais apie įtartinus lytinius santykius ar lytiškai plintančių ligų gydymą.

Tyrimai laboratorijoje

Šiandien sifilio 4 kryžminio aptikimo tyrimas gali būti atliktas įvairiais būdais, garsiausi pateikiami žemiau:

• RPR – tai tyrimas, kuriuo nustatomi antikūnai kraujyje prieš citoplazminės membranos fosfolipidus;
• RIF (imunofluorescencinė reakcija) yra jautresnė reakcija, kuri jau pirmoje stadijoje rodo teigiamą rezultatą 80% pacientų;
• RW (vokiečių imunologo Wassermanno metodas) – greitas ir patikimas tyrimo metodas, leidžiantis atlikti tyrimą ir skirti veiksmingus vaistus;
• fermentinis imunologinis kraujo tyrimas;
• reakcija pagrįsta bakterijų imobilizavimo antikūnais, tokiais kaip imobilizinai, reiškiniu;
• pasyvi hemagliutinacija parodo antikūnų buvimą ir kiekį.

Iki šiol sifilis gali būti gydomas bet kuriame etape. Tačiau daug lengviau toleruoti gydymą pirmaisiais ligos pasireiškimais, kai infekcija nepaveikė viso organizmo.

Gydymo terminą ir vaistus skiria gydytojas venerologas, atsižvelgdamas į individualias žmogaus organizmo savybes ir pažeidimo stadiją.

Nepamirškite, kad geriausia sifilio prevencija – artimi santykiai su nuolatiniu partneriu, kurio sveikata esate visiškai tikri.

Sveiki! Padėk man, prašau. 2011 metais man buvo diagnozuotas sifilis, man buvo atliktas pilnas specifinio gydymo kursas ligoninėje su pinecilinu. O po to analizė niekaip negerėja, titras nemažėja taip, kaip turėtų. 2013 metais jai buvo atliktas pakartotinis gydymas ceftriaksonu, tačiau dėl alerginės reakcijos į vaistą gydymą teko nutraukti, buvo suleista 10 injekcijų iš 20. Tada titras šiek tiek sumažėjo, gydytoja liepė grįžti kitas kraujo tyrimas po šešių mėnesių. (Mano partnerei nuo pat pradziu buvo neigiami tyrimai ir buvo gydomas profilaktiškai) Dabar mikroreakcija neigiama, tais metais jai buvo atlikta asmenine medicinine knyga ir islaikyta RW, buvo vienas pliusas, pries 2 savaites jai vel komisija ir ta pati RW analizė buvo neigiama. Pakartotinai pasidariusi tyrimus dermatovenerologijos dispanseryje, gydytoja (kita, pas mane atostogauja) pasakė, kad titras labai aukštas 1:320 ir galiu sirgti tretiniu sifiliu ((sakė, kad atvažiuos rugsėjo 21 d. ir atneš rezultatus). fluorografijos ir pasikonsultuoti su oftalmologu, nes K gal pažeidžiami vidaus organai.. Mane apima panika kas darosi?kodel titras arba krenta arba kyla?

Irina, Kemerovas

ATSAKYTA: 2015-08-26

Sveiki. Jei tai nėra laboratorinė klaida, gali būti, kad infekcija periodiškai paūmėja. Geriau visus testus atlikti vienoje vietoje. Apie tretinį sifilį kalbėti dar anksti.

patikslinantis klausimas

ATSAKYTA: 2015-08-26 Aleksandras Žukovas Sankt Peterburgas 0.0 dermatovenerologas

1. RW (Wassermano reakcija) jau seniai atšauktas. Dabar yra RMP ir jo analogai. Padidėjęs titras atsiranda ne tik sergant sifiliu, bet ir su daugeliu kitų ligų/būklių. 2. Norint nustatyti išgydymą, yra tam tikras standartas, kurio laikymasis veda prie visiško išgydymo.Jums turėtų paskirti šią ligą išmanantis gydytojas. 4. Tretinis sifilis – tai dantenų ir gumbų atsiradimas. Kas tau juos rado? Kad jie atsirastų, paprastai prireikia dešimtmečių be gydymo nuo ligos. 5. Apžiūrėk ir gydykis pas kompetentingus specialistus ir viskas bus gerai.

patikslinantis klausimas

ATSAKYTA: 2015-08-27 Kantujevas Olegas Ivanovičius Omskas 0.0

Teigiamas titras tiems, kurie anksčiau sirgo sifiliu. išlieka visą likusį gyvenimą. Jis tik nurodo faktą, kad sirgote sifiliu.

patikslinantis klausimas

Patikslinantis klausimas 27.08.2015 Julija, Kemerovas

Šią analizę galite atlikti privačioje klinikoje: Antipallidum: bendri antikūnai, IgM, IgG (sifilio diagnozė)? Ar jis bus patikimas?

Patikslinantis klausimas 27.08.2015 Julija, Kemerovas

Kodėl tada gydytojas vėl nori mane gydyti? Ir kodėl tada titras kyla? (

ATSAKYTA: 2015-09-15 Kantujevas Olegas Ivanovičius Omskas 0.0 Psichiatras, psichoterapeutas, narkologas.

Žinoma, tai įmanoma, jei laboratorijos įrengimo galimybės tai leidžia.

patikslinantis klausimas

Panašūs klausimai:

data	Klausimas	Būsena
04.04.2016	Sveiki! 2011 metais susirgau sifiliu, praėjo adekvataus specifinio gydymo kursas ligoninėje, 21 diena, 120 penicilino injekcijų. Tada ji davė kraujo kas 3 mėnesius, bet titras nekrento. Man buvo pasakyta, kad esu serozinis ir 2013 m. Antrasis gydymo ceftriaksonu kursas buvo paskirtas 20 dienų. Bet, deja, 10 dieną man atsirado alergija šiam vaistui, todėl gydymą teko nutraukti. Tada aš taip pat daviau kraujo, titras yra aukštas 1: 320. Mikroreakcija ir Wasserman reakcija iš ...
17.04.2013	Gerbiamas daktare! Kreipiuosi į Jus tokiu klausimu: Sveiki, turiu tokią problemą. 2007 metais ji susirgo sifiliu. Ji buvo gydoma OKVD. Registruotas 5 metus. Po gydymo po 8 mėn. ELISA kraujas yra neigiamas. 2009 metais per pirmąjį nėštumą testai neigiami. 2012 metais ji buvo išregistruota – viskas gerai. Dabar nėštumas 9 savaitės, paguldė konservavimui, padarė tyrimus ir štai rezultatas, bendras OP 0,402 K + 4. 902 reakcija. M. P. - neg. Mane apima panika, ką tai reiškia? SU...
13.05.2016	Sveiki! Turiu kritinę situaciją. Sifilis buvo diagnozuotas daugiau nei prieš 10 metų. 4+. Ji buvo gydoma penicilino 3 injekcijomis. Pakartotinės analizės parodė geriausią rezultatą. Kas 3 mėnesius ji davė kraujo CSR, bet kryžmelių arba padaugėjo, arba sumažėjo (bet neišnyko). Perduotas anti-Trpanema LgM-neg, anti-Trpanema pallidum bendras LgM + LgG - teigiamas, CP 12,89; 1: 640. EMF RMP neg. Periodiškai perduodamas papildomas Gydymas (ceftriaksonas). 2012 metais pastojo, išlaikė prof. Gydymas sau ir vaikui...
31.03.2016	Laba diena, turiu ekstremali situacija, 2013 metais man buvo diagnozuotas pirminis sifilis, nepagulde i ligonine, gydytoja sake, kad pas mus ir kituose miestuose jokioje vaistineje nera vaistu, po dvieju savaiciu, turiu nieko neradau atvaziavau pas vyriausia gydytoja ir pasakiau neisiu kol neprades gydyti del to buvo paskirtos injekcijos.Atvaziavau du kartus per diena 7 ir 19:00 proceduras, gydausi nepraleidus ir, žinoma, laikydamasis visų gydytojų rekomendacijų, tada pasidariau tyrimus...
16.06.2017	Laba diena brangioji! Man prieš 10 metų buvo 35 metai, susirgau sifiliu, gydžiausi stacionariai (mėnesį darė injekcijas). Turiu sveiką šeimą ir vaiką, bet testai vis tiek „teigiami“. Kiekviena proga gydytojai sako, kad turiu RV. Turiu paaiškinti, kad tai buvo seniai. Visa tai labai nemalonu. Taigi kyla klausimas, ar galima sifilį pašalinti iš kraujo, t.y., kad ištyrus būtų neigiami?

Sifilio trna yra specifinis testas IgG antigenui nustatyti. Paprastai šis tyrimas naudojamas gavus teigiamą RPR rezultatą arba įvertinus pasirinkto gydymo efektyvumą. Sifilio trna yra labai jautrus testas, kuris gali parodyti teigiamą rezultatą iki 20 metų po sėkmingo gydymo, o kai kuriais atvejais liekamieji ligos pėdsakai gali išlikti visą likusį gyvenimą.

Sifilio tpha (pasyvios hemagliutinacijos reakcijos) tyrimą pasiūlė T. Rathlevas 1965 m. Metodo esmė buvo eritrocitų, kurių paviršiuje sergant sifiliu yra antigenų, klijavimo ir nusodinimo reakcija į blyškią treponemą, kuri stebima tik tuo atveju, jei kraujyje yra antitreponeminių antikūnų.

Trna analizę rekomenduojama atlikti praėjus mėnesiui nuo numatomos užsikrėtimo datos. Prieš rinkdami pačią kolekciją, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo mažiausiai 8 valandas. Jei trans testo rezultatai rodo, kad infekcijos nėra, tačiau pacientas turi simptomų, ankstyvų infekcijos simptomų arba turėjo lytinių santykių su asmeniu, kuris anksčiau buvo užsikrėtęs spirochetais, rekomenduojama atlikti kitą tyrimą. tolesnis tyrimas su 2 savaičių pertrauka. Skirtingai nuo klaidingai neigiamo tpha rezultato, naudojant šį IgG antigeno nustatymo metodą, kurį gali sukelti per ankstyvas tyrimas, klaidingai teigiamas blyškios treponemos rezultatas gali būti stebimas trimis atvejais:

• infekcinė mononukleozė;
• raupsų liga;
• Sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai.

Iki šiol tpha testas buvo naudojamas kaip efektyviausias specifinis serologinis tyrimas, patvirtinantis teigiamą kitų tyrimų dėl sifilio rezultatą arba, esant reikalui, įvertinti gydymo efektyvumą.

IgG antigeno buvimo tyrimų rezultatai neapsiriboja tik dviem žymėmis „neigiamas“ arba „teigiamas“, tyrimo rezultatai taip pat rodo antikūnų titrą, į kurį gydantis gydytojas skiria didžiausią dėmesį paciento buvimo ligoninėje metu. įvertinti gydomojo poveikio efektyvumą. Pagal titrų vertę galima daryti išvadą apie esamą infekcijos laikotarpį ir gydymo priemonių sėkmę. Taigi pirmajai ligos stadijai būdingi titrai svyruoja nuo 1:80 iki 1:320. Ligai pereinant į antrinę stadiją, sifilio tpha analizė parodys pastebimą titrų padidėjimą iki 1:5120, o vėliau latentinio laikotarpio sumažėjimą iki 1:80. Po sėkmingo gydymo titrai gali žymiai sumažėti, tačiau išliks teigiami daugelį metų po išleidimo.

Kartais, teigiamai ištyrus tpha, titrai būna tokie nereikšmingi, kad sifilio diagnozė kelia rimtų abejonių. Tokiu atveju pažymima apie gautų duomenų abejotinumą ir rekomenduojama kartoti po 1-2 savaičių.

Paprastai tyrimai dėl sifilio trna atliekami ryte trumpą laiką, o tai susiję su tyrimo reikalavimu, tarp kurių nurodomas poreikis pristatyti kraujo mėginius į laboratoriją ne vėliau kaip per 2 valandas po jo paėmimo. Tokiu atveju mėginiai turi būti gabenami iki +8°C temperatūroje.

Tiriamoji medžiaga tpha nustatymui yra kraujo serumas, paaukotas žmogaus tuščiu skrandžiu. Jei kraujo mėginių ėmimo ir vėlesnės analizės metu bus įvykdytos visos būtinos sąlygos, pirminės sifilomos atveju gautų duomenų tikslumas bus 76%, antrinei ligos formai - 100%, o vėlyvajai ligos stadijai - 94. Blyškios treponemos aptikimas besimptomės ligos eigos laikotarpiais yra apie 97%. O specifiškumo lygis, siekiantis iki 99%, leidžia beveik visiškai atmesti klaidingų teigiamų rezultatų variantus, palengvinant diferencinę pacientų diagnozę.