Dantų emalio erozijos priežastys, simptomai ir danties kietųjų audinių gydymo ypatumai. Dantų emalio erozija: pagrindiniai rizikos veiksniai ir efektyvus gydymas Dantų kietųjų audinių erozijos gydymas

ID: 2016-06-5-A-6685

Originalus straipsnis (laisva struktūra)

Aidemirova M.A., Petrova A.P.
Vadovas: medicinos mokslų kandidatas, docentas Firsova I.V., asistentas Lebedeva S.N.

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Saratovo valstybinis medicinos universitetas im. Į IR. Razumovskis Rusijos sveikatos apsaugos ministerija Vaikų odontologijos ir ortodontijos departamentas.

Santrauka

Santrauka.Šiame straipsnyje aptariami veiksniai, lemiantys erozinių dantų defektų atsiradimą, jų patogenezė, taip pat erozijos įtaka pacientų gyvenimo kokybei.

Raktažodžiai

Raktažodžiai: erozija, nekarioziniai dantų pažeidimai, abfrakcija.

Straipsnis

Įvadas. Šiuo metu dantų erozija užima reikšmingą vietą tarp kietųjų dantų audinių ligų. Yra daug nuomonių apie erozinių defektų kilmę, ir ši problema nėra iki galo suprantama. Ši tema sukelia daug ginčų ir klausimų tarp mokslininkų ir gydytojų, todėl jai reikia skirti daugiau dėmesio. Tyrimų rezultatai rodo, kad per pastaruosius 10 metų labai išaugo dantų erozijos paplitimas. Taigi tiriant gyventojų grupę nustatyta 47,2 proc. dantų eroziją turinčių asmenų, o prieš 10-15 metų tokių pacientų buvo ne daugiau kaip 5-7 proc. Analizuojant dantų nekariozinių pakitimų dažnumą, remiantis pacientų kreipimusi į odontologijos kliniką, nustatyta 29,5 proc. asmenų su dantų erozija. Tuo tarpu prieš 10-15 metų tokių ligonių buvo tik 24. Tuo pat metu liga daugiausia (84,9 proc.) pasireiškė vyresnėms nei 25-30 metų moterims. Erozijų derinys su hormoniniais sutrikimais (įskaitant skydliaukės ir lytinių liaukų disfunkciją) sudarė daugiau nei 75% atvejų.

Tikslas: išanalizuoti literatūros duomenis apie erozinių defektų etiologiją ir jų įtaką pacientų gyvenimo kokybei.

1) apibūdinti dantų kietųjų audinių erozijų atsiradimo hipotezes

2) ištirti emalio ir dentino erozijos mechanizmą

3) įvertinti pacientų, turinčių erozinių dantų defektų, gyvenimo kokybę

4) sudaryti gydymo plano projektą pacientams, kenčiantiems nuo erozinių dantų pakitimų.

Medžiagos ir metodai: išnagrinėti moksliniai straipsniai ir darbai, šalies ir užsienio mokslinė literatūra odontologijos tema, atlikta įvairaus sunkumo patologinio proceso sunkumo kietųjų danties audinių erozijos klinikinių atvejų analizė.

Rezultatai ir diskusijos. Kietųjų audinių erozija (erozija) (iš lot. erosio - „korozija“) yra laipsniškas danties emalio ir dentino praradimas. Užsienio literatūroje vartojami abu siauri terminai: „atrition“, „abrazija“, „erozija“, „abfrakcija“, ir platesni: „dantų dėvėjimas“ ir „dantų paviršiaus praradimas“.Europos literatūroje labiausiai paplitęs požiūris. yra tai, kad erozija yra svarbesnis kietųjų dantų audinių praradimo veiksnys nei trynimas dėl dantų paviršių sąlyčio. Atsiranda po dantų dygimo. Pažeista vieta gali būti ant vestibuliarinio ir gomurinio paviršių ir turi suapvalintą puodelio formą su tankiais, lygiais, švelniais kraštais. Tai yra diferencinės diagnostikos ženklas diagnozėje. Pirmiausia pažeidžiami viršutinio žandikaulio priekiniai dantys, rečiau iltiniai ir prieškrūminiai dantys. Labai retai erozija atsiranda ant apatinio žandikaulio dantų. Zondavimas ir perkusija yra neskausmingi. EDI 2-4 μA. Burnos ertmės gleivinė be matomų patologinių pakitimų.

2. Erozijos priežastys nėra aiškiai nustatytos.

Pagal TLK-10 dantų kietųjų audinių patologinė būklė skirstoma į dvi dideles grupes:

"Dantų vystymosi ir dygimo sutrikimai"

„Kitos dantų kietųjų audinių ligos“. K03

Dantų erozija reiškia kietųjų dantų audinių ligas. K03.2

K03.2 Dantų erozija:

K03.20 Profesionalus;

K03.21 Dėl nuolatinio regurgitacijos ar vėmimo;

K03.22 Dėl dietos;

K03.23 Dėl vaistų ir vaistų;

K03.24 Idiopatinis;

K03.28 Kita patikslinta dantų erozija;

K03.29 Dantų erozija, nepatikslinta

Pirmieji keturi šios klasifikacijos priežastiniai veiksniai atspindi ankstesnių metų medicinos literatūroje pateiktą cheminę dantų erozijos vystymosi teoriją, kuri savo ruožtu pagrindine priežastimi laiko agresyvių cheminių medžiagų poveikį emaliui:

I. Išoriniai veiksniai:

1) mitybos tipas: rūgščių turinčių maisto produktų ir gėrimų naudojimas (marinadai, marinuoti agurkai, citrusiniai vaisiai, vaisių ir uogų sultys, saldūs gazuoti gėrimai ir kt.)

2) darbas pavojingose pramonės šakose, susijusiose su rūgščių dūmų, metalo dalelių ir mineralinių dulkių įkvėpimu

3) Įtaka dantų emaliui daugelio vaistų, pavyzdžiui, rūgščių (acetilsalicilo ir askorbo), skrandžio sulčių preparatų, druskos rūgšties.

II. Vidiniai veiksniai:

4) Dantų eroziją gali sukelti chemiškai agresyvus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys, kurio pH yra žemas, esant lėtinei gastroezofaginio regurgitacijai, kuri atsiranda sergant gastroezofaginio refliukso liga, taip pat sergant kombinuota dvylikapirštės-gastroezofaginio refliukso liga. Eroziniai pažeidimai pastebimi asmenims, sergantiems stemplės ir diafragmos išvaržomis, sergantiems bulimija.

Vidinių veiksnių pažeidimai dažniausiai atsiranda gomuriniuose paviršiuose, o nuo išorinių veiksnių – žandikauliuose.

D. A. Entinas erozijos priežastį įžvelgė neurodistrofiniuose procesuose, kurie sukelia kietųjų danties audinių kalcifikaciją. Tačiau niekas negali paaiškinti, kodėl kai kuriais atvejais atsiranda erozija, o kitais – pleišto formos defektai. Jų atsiradimas gali būti susijęs su mineralų apykaitos pažeidimu dėl endokrininių ar kitų organizmo ir atitinkamai dantų pulpos sutrikimų. Tai patvirtina klinikinių stebėjimų rezultatai ir radioimunologinių tyrimų duomenys, kurie rodo, kad pacientams, kuriems yra danties emalio erozijos, yra buvę ir gretutinių skydliaukės veiklos sutrikimų. Taigi Yu. M. Maksimovskis ir kt., analizuodami erozijos priežastis, svarbų vaidmenį skiria endokrininiams sutrikimams ir, svarbiausia, skydliaukės hiperfunkcijai. Pastebėta, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, dantų erozija nustatyta 2 kartus dažniau nei asmenims, kurių skydliaukės funkcija normali, nustatytas tiesioginis ryšys tarp danties pažeidimo intensyvumo ir tirotoksikozės trukmės. Pailgėjus ligos trukmei 1 metais, pacientų, sergančių kietųjų danties audinių erozija, skaičius padidėja 20%.

Dr. Kim McFarland, dantų chirurgas, Nebraskos medicinos universiteto (JAV, Linkolnas) odontologijos koledžo profesorius, pažymi, kad per pastaruosius 25 metus padaugėjo pacientų, sergančių dantų emalio erozija, kuri yra susijusi su nekontroliuojamu vartojimu. gazuotų saldžių gėrimų.

Nemažai tyrėjų (Baume, Port ir Eidler) dantų eroziją sieja su pernelyg dideliu mechaniniu poveikiu emaliui, ty kietų dantų šepetėlių, balinančių dantų pastų ir miltelių su padidintu abrazyvumu naudojimu, taip pat netinkama valymo technika – horizontalių judesių vyravimu. .

Kelių predisponuojančių veiksnių derinys pagreitina erozijos eigą ir padidina jos sunkumą. Pavyzdžiui, geriant didelius kiekius labai žemo pH gėrimų, prarandamas danties paviršius, kai kartu su šepetėliu iš karto po rūgšties atakos dantis.

Yu. M. Maksimovskis detalizuoja klinikinius erozijos pasireiškimus ir išskiria tris pažeidimo laipsnius, atsižvelgiant į kietųjų audinių defekto gylį:

I laipsnis (paviršinis, pradinis) - pažeistas tik viršutinis emalio sluoksnis

II laipsnis (vidutinis) - su emalio pažeidimu visame gylyje iki emalio-dentino ribos.

III laipsnis (gilus) - su viso emalio ir viršutinio dentino sluoksnio pažeidimu.

E. V. Borovsky ir kt. išskiria dvi pažeidimo stadijas: pradinę (emalio erozija) ir sunkią (emalio ir dentino erozija).

Ties 1 ir 2 laipsniais pažeidimas baltas su blizgiu paviršiumi, ties 3 – ruda arba šviesiai geltona pigmentacija.

Dantų erozijai dažniausiai būdinga lėtinė eiga, tačiau yra dvi klinikinės erozijos stadijos: aktyvioji ir stabilizuota.

Aktyviajai stadijai būdinga progresuojanti eiga ir danties audinių praradimas, lydimas hiperestezija, erozinio paviršiaus blizgesio išnykimas. Aktyvioje fazėje erozijos dydžio pokyčiai vyksta kas 1,5-2 mėnesius.

Stabilizuotai danties kietųjų audinių erozijos formai būdinga ramesnė, lėtesnė eiga, pažeidimo vietoje išsaugomas blizgus emalio paviršius. Jo dydžio pokyčiai neįvyksta per 9-11 mėnesių. Galimas perėjimas nuo stabilizuotos erozijos formos prie aktyvios, ypač jei foninė patologija pablogėja.

3. Patogenezė

Skirtingai nuo dantų ėduonies, kai vyksta paviršinė, paviršutinė emalio demineralizacija, erozijos metu susidaro paviršiniai demineralizacijos židiniai, kurie palaipsniui sluoksniais dengia danties emalį. Emalio mikrokietumas erozijos srityje žymiai sumažėja, pastebimi emalio paviršiaus demineralizacijos židiniai. Tiriant emalio ultrastruktūrą dantų erozijos metu naudojant skenavimą, buvo pastebėta, kad emaliui erozijos srityje ir gretimose srityse būdingas sumažėjęs mineralizacijos laipsnis ir destruktyvių pokyčių buvimas: kai kuriose srityse emalis. prizmės aiškiai matomos, tarpprizminės erdvės ryškios, o kitose emalio prizmės ir tarpprizmių erdvės, kurios nesiskiria dėl demineralizacijos. Įvairių formų hidroksiapatito kristalai. Teritorijose, esančiose šalia erozijos, jos neturi aiškių ribų arba yra taisyklingos formos, tačiau yra didelės. Emalio paviršiuje matomi skirtingo tankio emalio hidroksiapatito kristalai, o tai rodo netolygią mineralizaciją. Dantų erozijos metu taip pat pastebimi ryškūs dentino pokyčiai: pastebimos vietos su tankiu kristalų išsidėstymu. Dantų kanalėliai gali būti išnykę arba neištrinti. Dentino kanalėlius naikinančios medžiagos struktūra yra specifinė ir artima dilimui, tačiau kartu su nurodytomis demineralizacijos sritimis buvo aptiktos bakterijų sankaupos, maskuojančios emalio prizmių kontūrus.

Centrinės erozijos zonos lyginamoji elektronų mikroskopija (SEM) taip pat parodė reikšmingus struktūrinius pokyčius tiek paviršiniame, tiek gilesniame pažeisto danties audinio sluoksniuose. Aktyviajai proceso stadijai būdingas tiek emalio, tiek dentino medžiagos praradimas dideliuose plotuose, kuriuose įvyko destruktyvių pokyčių.

Dantų su eroziniais defektais gimdos kaklelio srityje matoma nenutrūkstama, bet gana aiškiai aptinkama riba tarp vainiko ir šaknies. Visais tirtais atvejais vainiko emalis buvo uždėtas ant šaknies cemento.

4. Dantų erozija sergančių pacientų gyvenimo kokybė.

Emalis yra apsauginis danties apvalkalas. Emalio erozijos procesas yra negrįžtamas ir sukelia problemų žmogui visam gyvenimui.

Pacientai skundžiasi estetiniu defektu, gimdos kaklelio srities defektu, dantų jautrumu, audinių praradimu.

Mūsų duomenimis (pagal apsilankymų klinikoje duomenis) 16-42 metų pacientų apie 15 proc.

Stebėjome 3 pacientus su įvairaus laipsnio dantų erozija.

1) Pacientei A., 23 m., preliminari diagnozė – danties erozija, stabilizuota forma; lengvo sunkumo pagal TLK-10 K03.2. Skundai dėl nepasitenkinimo dantų spalva. Objektyviai: vestibiuliariniame paviršiuje 1.1 ir 2.1 dantų kaklo srityje yra defektas su pažeidimu tik viršutiniame emalio sluoksnyje, burnos ertmė dezinfekuota, burnos gleivinė be patologinių pakitimų, IG-1.7 (patenkinama).

Anamnezė: šviežiai spaustų citrusinių vaisių sulčių vartojimas, 2 profesionalūs valymai su Air-flow, bandyta naudoti balinančias dantų pastas.

2) Pacientei K., 28 m., preliminari diagnozė – danties erozija, aktyvi stadija, vidutinio laipsnio pagal TLK-10 K03.22.

Skundai dėl dantų jautrumo, estetinio defekto, pageltusių dantų.

Objektyviai: vestibuliniame paviršiuje 1.1 danties gimdos kaklelio srityje yra ryškus defektas emalio viduje ir 2,1 danties - su viso emalio ir viršutinio dentino sluoksnio pažeidimu. Burnos ertmė dezinfekuota, burnos gleivinė be patologinių pakitimų, IG-2.2 (prasta).

Anamnezė: citrusinių vaisių vartojimas, netinkamas burnos higienos priemonių ir priemonių pasirinkimas, neteisinga valymo technika, vyraujant horizontaliems judesiams.

3) pacientei L., 42 m., preliminari diagnozė – danties erozija, aktyvi forma, sunki pagal TLK-10 K03.21.

Skundai dėl gimdos kaklelio srities defektų, dantų jautrumo ir estetinių trūkumų.

Objektyviai: viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinėje dantų grupėje yra erozinių defektų, gimdos kaklelio srityje pastebimi rudos pigmentacijos pažeidimai. Burnos ertmė dezinfekuota, burnos gleivinė be patologinių pakitimų, IG-1.6 (patenkinama)

Anamnezė: profesiniai pavojai, lėtinis gastroezofaginis regurgitacija, trauminis sukandimas, dantų susigrūdimas.

Taigi, nepaisant erozijos sunkumo, šių pacientų gyvenimo kokybė vienokiu ar kitokiu laipsniu nukenčia. Net jei iš pradžių paciento praktiškai niekas netrikdo, ateityje, nekoreguojant etiologinių faktorių ir nesikišant specialistui, simptomai auga kaip lavina (pagal pacientus, turinčius ryškesnių defektų), dėl ko mes esame. pabandyti sukurti terapinių ir prevencinių priemonių algoritmą (gydymo plano projektą) šios grupės pacientams.

Emalio erozija yra ne tik išorinė problema, bet ir rimta liga, todėl požiūris į gydymą yra ne mažiau rimtas.

Išsamus paciento anamnezės ir esamos būklės išaiškinimas, dalyvaujant susijusiems specialistams (terapeutas, gastroenterologas, endokrinologas, pediatras ir kt.), gastronominės nuostatos, profesinės veiklos ypatumai iš esmės leis koreguoti veiksnius, kurie priklauso nuo pacientą arba bent jau fiksuojant juos ambulatorinėje dantų diagramoje.
Pacientų, sergančių erozija, gydymas turi būti išsamus ir ilgas.
Griežta dieta (išskyrus citrusinius vaisius, uogas, saldumynus, gazuotus gėrimus, šviežias sultis su vitaminu C, konservuotus maisto produktus). Į racioną įtraukite baltymų, kad sustiprintumėte emalio ir kolageno skaidulų baltymų matricą.
Paimkite įrankius (pastas, kuriose yra organinio kalcio, su hidroksiapatitu) ir higienos reikmenis (šepetėlio šerelių standumo ir struktūros koregavimas, išskyrus dantų krapštukų naudojimą), taip pat išmokykite taisyklingos valymo technikos (vertikalių judesių).
Remineralizuojanti terapija (gelis Rocs medicininiais mineralais, Remars gelis, Clinpro™ baltas lakas), dantų putos, "Belagel Sa / R" "VladMiVa") klinikinėmis sąlygomis aplikacijų ir dangtelių pavidalu (geriausia individualiai). Namuose kasdien, galbūt nuolat, bet būtinai reguliariai, priklausomai nuo laipsnio - kabinetas kartu su fluoro aplikacijomis, siekiant išvengti gretutinės ėduonies ir sustiprinti hidroksiapatito kristalinę gardelę.
Neįtraukite ultragarsinio dantų valymo, namų ir profesionalaus balinimo, dantų valymo su Air-Flow sistema.
Profesionaliai higienai naudokite pastas, kurių abrazyvumas yra minimalus "smulkus".
Jei reikia, po kompleksinio gydymo atkuriama. Galima naudoti Icon techniką, taip pat desensibilizatorių (SHIELD FORCE PLUS).
klinikinis tyrimas su fotografine rezultato fiksacija.

1. Dantų kietųjų audinių erozijų etiologijoje sąveikauja šie veiksniai: egzogeniniai (profesiniai pavojai, mitybos įpročiai) ir endogeniniai (medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrinopatija, bruksizmas, virškinamojo trakto ligos) kartu su netinkama burnos priežiūra.

2. Pagrindinis mechanizmas yra emalio demineralizacija.

3. Nepriklausomai nuo erozijos sunkumo, šių pacientų gyvenimo kokybė vienokiu ar kitokiu laipsniu nukenčia. Net jei iš pradžių paciento praktiškai niekas nevargina, ateityje, nekoreguojant etiologinių veiksnių ir nesikišus specialistui, simptomai auga kaip lavina.

4. Šios pacientų grupės terapinių ir prevencinių priemonių algoritmas turėtų apimti:

Tiek išorinių, tiek vidinių etiologinių veiksnių korekcija;

Specializuotas gydymas pas odontologą prieš reikiamą restauraciją naudojant remineralizuojančius ir fluoro turinčius preparatus iki restauracijos (naudojant plombines medžiagas iš kompomerų grupės arba GIC);

Jūsų įvertinimas: Ne

Emalio erozija – tai apsauginio dantų sluoksnio sunaikinimas, kuris kelia grėsmę kitoms dantų ligoms.

Sužinokite, kaip pasireiškia pažeidimas, kodėl jis pavojingas, kada reikia skubiai kreiptis į gydytoją gydytis ir ar įmanoma atstatyti emalį namuose naudojant liaudies metodus.

Kas yra dantų emalio erozija?

Dėmės ant emalio išsidėsčiusios simetriškai, iš pradžių būna ovalo formos, vėliau išplinta erozija, paliečianti beveik visą dantį.

Erozija yra nekariozinis danties emalio pažeidimas. Pradiniame etape sunku nustatyti ligą.

Erozija pasireiškia išblukusiomis įvairių formų dėmėmis.

Dantys praranda natūralų blizgesį dėl sutrikusios mineralizacijos. Dažniausiai pažeidžiami viršutiniai smilkiniai ir prieškrūminiai dantys.

Zonduojant defektų apačia yra lygi ir tanki, turi būdingą blizgesį.

Dėmės ant emalio išsidėsčiusios simetriškai, iš pradžių būna ovalo formos, vėliau išplinta erozija, paliečianti beveik visą dantį.

TLK kodas 10 – Kitos dantų kietųjų audinių ligos (K03), Dantų erozija (K03.2).

Priežastys

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

Simptomai

Pažeidus dentiną, pasikeičia kristalų orientacija, padidėja bestruktūrės sritys

Liga pasireiškia nuobodu dėmėmis ant emalio. Iš pradžių jie yra maži, lygiais kraštais, vėliau plinta ir sudaro didelius židinius.

Histologinė ligos struktūra panaši į kariesą.

Dėl mechaninio ir cheminio poveikio mikroelementai išplaunami.

Dėl kalcio praradimo emalis tampa trapus, o tai prisideda prie dentino pralaimėjimo.

Mikroskopinis tyrimas rodo paviršinius sutrikimus. Pažeistoje vietoje nustatoma organinė plėvelė, pažeidžiama kristalų struktūra. Pažeidus dentiną, pasikeičia kristalų orientacija, padidėja bestruktūrės sritys.

Klinikiniai erozijos požymiai skiriasi priklausomai nuo stadijos. Pasireiškimams įtakos turi ir gretutinės ligos: kariesas, pleišto formos defektas ir kt.

etapai

Lentelėje pateikiami ligos etapai ir požymiai:

Skiriamos 2 klinikinės eigos stadijos – aktyvioji ir stabilizuota. Pirmajam būdingas aktyvus audinių pažeidimas su padidėjusiu dantų jautrumu. Stabilizuotam būdingas lėtas defekto vystymasis, o hiperestezijos nėra.

Svarbu! Moterims, turinčioms nekariozinius dantų pažeidimus, gresia osteoporozė. Emalio defektai yra nerimą keliantys signalai, matomi hormoninių sutrikimų organizme žymenys.

Dantų emalio hipoplazijos formos

Diagnostika

Emalio erozija skiriasi nuo paviršinio karieso ir pleišto formos defekto. Odontologas, apžiūrėdamas dėmės apačią, nustato židinio lygumą ir tankumą, o esant kariesui – šiurkštumą.

Esant pleišto formos defektui, pažeidimas yra danties kaklelyje ties emalio su cementu riba, su galimu šaknies atskleidimu, esant erozijai, didžiausias pažeidimo gylis yra dentinas.

Dantų emalio gydymas

Eroziją reikės gydyti šių metodų deriniu:

Ką galima padaryti namuose?

Galite sustiprinti dantis ir dantenas, kad išvengtumėte tolesnio patologijos vystymosi

Nenaudojant specialių preparatų, neįmanoma pašalinti kietųjų audinių defekto, nes emalis negali atsistatyti.

Bet jūs galite sustiprinti dantis ir dantenas, kad išvengtumėte tolesnio patologijos vystymosi.

Norėdami išlaikyti emalio sveikatą, naudokite šiuos liaudies metodus:

ant dantų uždėkite susmulkintų gvazdikėlių;
padaryti aplikaciją iš tarkuotų burokėlių ir česnako košės mišinio;
kasdien skalaukite burną soda;
burnai skalauti naudokite jūros druską;
nuvalykite emalį augalinio aliejaus ir druskos mišiniu.

Galimos komplikacijos

Dantų emalio erozija sukelia hiperesteziją. Dantis skausmingai reaguoja į karštą, rūgštų, šaltą. Negydant kyla karieso ir nekariozinių defektų rizika dėl reikšmingo audinių mineralizacijos sutrikimo. Dantys patamsėja, todėl reikia profesionalaus balinimo.

Prevencinės priemonės dantų emaliui išsaugoti

Kad išvengtumėte nekariozinių pažeidimų, valykite dantis ryte ir vakare

Patologijos prevencijai būtina stebėti vitaminų ir mikroelementų suvartojimą organizme.

Vartokite vitaminų kompleksus ir valgykite daugiau šviežių daržovių ir vaisių.

Kad išvengtumėte nekariozinių pažeidimų, valykite dantis ryte ir vakare, naudodami šepetėlį su vidutiniais šereliais.

Po kiekvieno valgio praskalaukite burną vandeniu arba skalavimo skysčiu. Kas 3-4 mėnesius atlikite profesionalų valymą, o kartą per šešis mėnesius ar metus atlikite remineralizuojančią terapiją.

Svarbu! Prevencija turėtų būti vykdoma nuo vaikystės. Jei jūsų vaikas turi perkandimą ar kitą anomaliją, kuo greičiau kreipkitės į odontologą.

Kai dantys pabyra, patamsėja, tampa jautrūs – apsilankykite pas gydytoją. Kuo anksčiau atliekama remineralizacija, tuo mažesnė rizika pažeisti giliuosius sluoksnius.

Laikykitės visų gydytojo odontologo paskyrimų, nepamirškite kasdienės burnos higienos, stenkitės valgyti tik sveiką maistą, kuris padės išlaikyti dantų emalio sveikatą.

Dantų kietųjų audinių sunaikinimas ir praradimas vadinamas „erozija“. Dažniausiai liga pasireiškia ant viršutinio žandikaulio centrinių ir šoninių smilkinių. Liga atrodo kaip emalio defektas su lygiu, lygiu dugnu.

Emalio erozijos priežastys ir etiologija

Erozijos problema vis dar neišspręsta. Veikiant rūgštims, vyksta demineralizacija ir dėl to mažėja kietieji dantų audiniai. Dažniausiai erozijos atsiradimą lemia šie veiksniai:

mechaninis poveikis: dantų griežimas, šepetėlio su kietais šereliais naudojimas ir kt.;
per didelis citrusinių vaisių ir kitų rūgščių turinčių maisto produktų vartojimas;
didelio cukraus kiekio ir rūgštingumo gėrimų naudojimas: energetiniai gėrimai, saldi soda, arbata, sultys;
vaistų vartojimo pasekmė;
endokrininiai sutrikimai taip pat sukelia erozijos požymius. Taigi, skydliaukės hiperfunkciją lydi padidėjęs seilių klampumas, dėl kurio sunaikinami dantų audiniai;
su amžiumi susiję pokyčiai, nors yra nuomonė, kad su amžiumi, priešingai, emalis stiprėja, atsižvelgiant į išorinės aplinkos įtaką.

Rūgštis gali ateiti ne tik iš išorės, bet ir iš paties organizmo. Šis procesas vadinamas refliuksu ir jam būdingas skrandžio sulčių išsiskyrimas arba vėmimas. Kartais tai atsitinka normos ribose, tačiau dažnas refliukso pasireiškimas sukelia danties emalio vientisumo pažeidimą.

Dantų erozijos formos ir laipsniai

Pagal naikinimo greitį išskiriamos aktyvios ir stabilizuotos erozijos stadijos. Pirmuoju atveju paviršius greitai ištrinamas ir atsiranda didelis jautrumas išoriniams dirgikliams. Stabilizavimo stadijai būdingas lėtas erozijos augimo tempas ir padidėjusio jautrumo nebuvimas.

Profesorius Maksimovskis išskyrė tris kietųjų dantų audinių pažeidimo laipsnius:

pradinis (fiziologinis) - viršutiniai emalio sluoksniai yra išgraužti;
vidutinė (pereinamoji) - paveikiamas visas emalio sluoksnis;
gilus (patologinis) - erozija pasiekia viršutinius dentino sluoksnius ir skirstoma į 3 pažeidimo gylio laipsnius: I - iki 1/3 vainiko ilgio, II laipsnis - nuo 1/3 iki 2/ 3 vainiko ilgio, III laipsnis - nuo 2/3 iki dantenų.

Kietųjų dantų audinių pažeidimo diagnostika

Diagnozės stadijoje gydytojas renka anamnezę, ištiria pažeidimus, prireikus atlieka diferencinę diagnozę.

Pacientas gali skųstis:

padidėjęs dantų jautrumas;
estetinis nepatogumas kalbant ar besišypsant;
problemų, susijusių su garsų „s“, „z“ tarimu.

Svarbu atskirti eroziją nuo pleišto formos defekto, kai pažeidimas tęsiasi palei danties kaklelį, ir paviršinio ėduonies, kuris pasireiškia kaip grubus emalio pažeidimas.

Pieninių dantų erozija

Vaikams gali atsirasti ir kietųjų dantų audinių erozija. Taip yra daugiausia dėl to, kad vaiko burnoje ilgai išbuvo pieno ar sulčių buteliukas, kuriame yra daug rūgšties ir cukraus. Vaikams reikėtų reguliariai atlikti burnos higienos procedūras ir, jei vaikas negali užmigti be buteliuko, jo turinį pakeisti vandeniu.

Erozija gali atsirasti vaikams, turintiems netaisyklingą sąkandį arba perkrautus dantis. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją, kad pasirinktumėte optimalų gydymo metodą.

Nuotraukos „prieš“ ir „po“ dantų emalio erozijos gydymo

Dantų emalio erozijos gydymas

Pagrindiniai padidėjusio dantų dilimo gydymo metodai gali būti vadinami terapiniais ir ortopediniais.

Terapinės priemonės apima:

medicininis metodas, pagrįstas vaistų ir pastų vartojimu;
atkūrimo metodas, susijęs su emalio paviršiaus atkūrimu užpildu.

Stabilizuotoje stadijoje atliekamos pažeistų audinių depigmentavimo procedūros.

Ortopedinis metodas – tai dantų atstatymas protezų, užklotų ar karūnėlių pagalba.

Komplekse skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra fosforo ir kalcio, multivitaminų kompleksai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio, greičio ir dydžio.

Dantų erozija – tai laipsniškas nepakankamai išaiškintos etiologijos danties audinių (emalio ir dentino) praradimas Kai kurie autoriai mano, kad danties erozija, kaip ir pleišto formos defektas, atsiranda tik dėl mechaninio dantų šepetėlio ir miltelių veikimo. Kiti mano, kad erozija atsiranda dėl didelio citrusinių vaisių ir jų sulčių kiekio vartojimo. Yu. M. Maksimovsky (1981) svarbų vaidmenį kietų dantų audinių erozijos patogenezėje priskiria endokrininiams sutrikimams ir ypač skydliaukės hiperfunkcijai.

Pasak jo, vienas iš šios ligos simptomų – padidėjęs seilių išsiskyrimas ir sumažėjęs burnos skysčio klampumas, kuris negali neturėti įtakos kietųjų danties audinių būklei. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, dantų erozija pasireiškė 2 kartus dažniau nei asmenims, kurių skydliaukės funkcija normali. Net ir pailgėjus ligos trukmei 1 metais (nuo 3 iki 4 metų), pacientų, sergančių kietųjų audinių erozijomis, skaičius padidėja 20%. Yu. A. Fedorov ir kt. (1990) taip pat nustatė, kad dantų erozija daugiau nei 40-50% atvejų nustatoma skydliaukės padidėjimo ir jos funkcijos pažeidimo fone.

Dantų kietųjų audinių erozijos atsiranda daugiausia ant simetriškų viršutinio žandikaulio centrinių ir šoninių smilkinių paviršių, taip pat ant abiejų žandikaulių ilčių ir mažų krūminių dantų. Ant apatinio žandikaulio smilkinių ir didelių krūminių dantų erozijų praktiškai nėra. Pažeidimas daugiausia stebimas vidutinio amžiaus žmonėms ir jam būdingas ilgas kursas - iki 10-15 metų. Su amžiumi dalyvauja daugybė dantų. Šiuo metu dėl nepalankių aplinkos veiksnių įtakos, įskaitant Černobylio katastrofą, jaunų (18-25 m.) žmonių dantų erozijos atvejų daugėja.

Emalio erozijos priežastis galutinai nenustatyta, tačiau neabejotinai svarbus vaidmuo tenka cheminiam veiksniui kartu su mechaniniu poveikiu. Tuo pačiu metu neįmanoma atmesti geriamojo skysčio remineralizuojančio poveikio susilpnėjimo.

Klinikinis danties erozijos vaizdas

Erozija – tai ovalus arba suapvalintas emalio defektas, esantis skersine labiausiai išgaubtos danties vainiko vestibulinio paviršiaus dalies kryptimi. Erozijos dugnas yra lygus, blizgus ir kietas. Palaipsniui gilėjant ir plečiantis erozijos riboms, prarandamas visas danties vestibulinio paviršiaus emalis ir dalis dentino. Kartais erozija įgauna ne tokią taisyklingą formą, kuri lyginama su grioveliu kaltu, t.y. pažeidimo elementas yra šiek tiek įdubęs, o erozijos kraštai palaipsniui pereina į nepažeistą danties vainiko paviršių. Tokia emalio pažeidimo forma atsiranda dėl to, kad greičiau nusitrina centrinės vainiko dalies dentinas, nes jį nuo kraštų riboja išlikęs danties vainiko kontaktinių paviršių emalis.

Yra dvi pažeidimo stadijos: pradinė (emalio erozija) ir sunki (emalio ir dentino erozija).

Pagal pažeidimo gylį išskiriami trys erozijos laipsniai:

I laipsnis, arba pradinis, - pažeisti tik paviršinius emalio sluoksnius;

II laipsnis arba vidutinis,- viso danties emalio dangalo storio pažeidimas iki emalio-dentino jungties;

III laipsnis arba gilus,- kai pažeidžiami ir paviršiniai dentino sluoksniai.

E. V. Borovskis ir kt. (1978), taip pat Yu. M. Maksimovsky (1981) siūlo skirti dvi klinikines erozijos stadijas – aktyvią ir stabilizuotą, nors apskritai bet kokiai emalio ir dentino erozijai būdinga lėtinė eiga.

Dėl aktyvioji stadija būdingas sparčiai progresuojantis kietųjų danties audinių netekimas, kurį lydi padidėjęs pažeistos vietos jautrumas įvairiems išoriniams dirgikliams (hiperestezijos reiškinys).

Stabilizuota erozijos stadija būdinga lėtesnė ir ramesnė eiga. Kitas požymis yra apnašų nebuvimas ir audinių hiperestezija. Pastebėtas blizgaus emalio paviršiaus išsaugojimas paveiktoje vietoje. Galimas stabilizuotos erozijos stadijos perėjimas prie aktyvios.

Emalio erozijai, skirtingai nei kitų tipų dilimui, daugeliu atvejų būdingi stiprūs skausmo pojūčiai veikiant įvairiems veiksniams, ypač šaltam orui ir cheminiams dirgikliams.Aktyvioje stadijoje nusiskundimų būna daugiau nei stabilizuotoje.

Patologinis anatominis danties erozijos vaizdas

Mikroskopinis ploto su emalio erozija tyrimas parodo paviršinio sluoksnio pokyčius. Poliarizacinė mikroskopija atskleidė tamsios juostelės formos pokyčius emalio paviršiuje be jokių pakitimų požeminiame sluoksnyje, būdingų kariesui. Elektroniniai mikroskopiniai tyrimai parodė, kad pažeidimo paviršiuje yra organinės plėvelės, prarandama aiški kristalinė emalio struktūra ir atsirado reikšmingų amorfinių sričių.

Poliarizacinė mikroskopija atskleidžia reikšmingą židinio demineralizacijos prigimties skirtumą pradinio karieso ir erozijos metu. Taigi, jei ėduoniui dėmės stadijoje būdinga dalinė požeminė demineralizacija, tai erozijos metu tai yra būtent paviršinis, tarsi sluoksnis po sluoksnio emalio demineralizacija.

Dentino pakitimai lokalizuojasi ir paviršiniuose pažeistos srities sluoksniuose. Dentino kanalėliai užpildomi kristalinėmis struktūromis, tarptubulinėse srityse sutrinka taisyklinga kristalų orientacija, padidėja nestruktūruotų sričių dydis.

Dantų erozijos diferencinė diagnostika

Emalio erozija turėtų būti atskirta nuo paviršinio karieso ir pleišto formos defekto. Erozijos nuo karieso skiriasi lokalizacija, pažeidimo forma, o svarbiausia – paviršiumi (su erozija – lygus, o su ėduonies – šiurkštus). Pleišto formos defektas nuo erozijos skiriasi pažeidimo forma, lokalizacija ties kakle, ant emalio su cementu ribos, dažnai kai atidengta šaknis.

Dantų erozijos gydymas

Dantų audinių erozijos gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į proceso aktyvumą ir gretutinės somatinės ligos pobūdį. Atliekant kompleksinį dantų gydymą, nereikėtų pamiršti ir bendrojo gydymo, kurio metu kalcio ir fosforo preparatai vartojami per burną, sumažėjus jų kiekiui pacientų kraujyje. Naudingi ir vitaminai atskirai arba kartu su mikroelementais.

Stabilizuotos danties erozijos stadijos, kurią dažnai lydi emalio spalvos pasikeitimas pažeistoje vietoje, gydymas turėtų apimti keletą procedūrų, skirtų audinių depigmentacijai. Šiuo tikslu du ar tris apsilankymus pažeistą paviršių reikia apdoroti abrazyvine pasta, kurioje taip pat yra iki 1,23 % fluoro. Per kitus du apsilankymus eroziją reikia patepti fluoro geliu arba fluoro laku.

Aktyvioje ligos stadijoje užduotis yra stabilizuoti patologinį procesą. Tai galima pasiekti papildomai mineralizuojant kietus danties audinius aplikuojant arba naudojant kalcio elektroforezę. Norint papildyti danties audinius kalcio ir fosforo druskomis, pacientams, sergantiems kietųjų danties audinių erozijomis, pastos aplikacijos skiriamos 3-4 kartus per dieną (arba kas antrą dieną), procedūros trukmė 15-20 minučių. Per kitus tris apsilankymus erozijos vieta 2-3 minutes užtepama parūgštinto fluoro geliu 0,1 M fosforo rūgšties tirpale. Gydymas baigiamas pažeistą paviršių padengiant fluoro laku. Jei erozijos pažeisti keli dantys, patogiau fluoro geliu tepti individualiai pagamintu šaukštu, o esant pavieniams pažeidimams – minkštu šepetėliu. Taip pat, esant kietų dantų audinių erozijai, remineralizacijos tikslais siūloma naudoti 10 % kalcio gliukonato ir 2 % natrio fluorido tirpalą. Taikant tepimo metodą, apsilankymų skaičius yra 15-20. Kietųjų audinių remineralizacijai galima rekomenduoti dviejų komponentų remineralizuojantį tirpalą, susidedantį iš 10% kalcio nitrato ir amonio rūgšties fosfato tirpalų.

10% kalcio gliukonato tirpalo elektroforezė erozijos srityje atliekama išskyrus dantis nuo seilių, atpalaidavus apnašas ir išdžiovinus danties vainiką. Aktyvusis elektrodas dedamas vietoje erozijos, o pasyvusis elektrodas užspaudžiamas rankoje. Atlikdami šią procedūrą taip pat galite naudoti elektrinį skausmo malšinimo aparatą (ELOS-1), kurio srovės vertė yra 30–50 μA, o Procedūros trukmė 5–10 minučių. Po elektroforezės erozijos vietą 2-3 minutes reikia uždėti 2% natrio fluorido tirpalu sudrėkintu tamponu. Erozijos gydymo elektroforezės kursas yra 10-15 procedūrų.

Yu. M. Maksimovsky (1981) teigimu, dantų plombavimas erozijos atveju dažnai būna neefektyvus dėl dažnai pasitaikančio plombų kraštinio prigludimo pažeidimo ir defekto susidarymo aplink plombą. Atsižvelgiant į tai, prieš užpildant eroziją, rekomenduojama atlikti remineralizuojančią terapiją pagal vieną iš aukščiau išvardytų metodų. Kaip užpildymo medžiaga turėtų būti naudojamos kompozicinės medžiagos. Esant dideliam danties vainiko erozijos paveiktam plotui, patartina gaminti dirbtinį vainikėlį.

Dantų emalio erozija – tai nekariozinis dantų pažeidimas. Vystantis erozijai kenčia ne tik emalis, bet ir dentinas ant vestibiuliarinio (priekinio) ar žando paviršiaus. Defektams būdingas simetriškas išdėstymas. Patologija yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir rimta dantų liga, kurią reikia skubiai gydyti, nes ji gali gana greitai progresuoti.

Dantų emalio erozijos priežastys

Tiksli erozijos vystymosi priežastis dar nėra išaiškinta.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

Klinikinių tyrimų duomenimis, pacientams, sergantiems t, emalio erozija diagnozuojama dvigubai dažniau nei sveikiems žmonėms. Kasmet 20% ar daugiau padidina nekariozinių pažeidimų atsiradimo tikimybę.

Rizikos grupei priklauso asmenys, kurių darbo veikla yra susijusi su rūgščių garų ir mineralinių dulkių įkvėpimu.

Simptomai ir klasifikacija

Erozija dažnai pažeidžia priekinės grupės dantis (priekinius dantis, iltis, rečiau prieškrūminius). Pagrindinis klinikinis patologijos požymis yra defektai arba apvalios, ovalios ar netaisyklingos formos.

Remiantis medicinine statistika, emalio erozija diagnozuojama 10-23% pacientų, kurie nedirba pavojingose pramonės šakose. Patologija dažniausiai diagnozuojama vidutinio amžiaus moterims.

Pradiniuose proceso vystymosi etapuose nustatomas tik nedidelis natūralaus emalio blizgesio praradimas. Vystantis erozijai, pacientai skundžiasi skausmu dėl cheminių ir šiluminių veiksnių, o ant emalio susidaro defektai su blizgančiu ir lygiu dugnu. Srautas gali būti aktyvus ir stabilus. Jei procesas vystosi lėtai (stabiliai), pacientas ilgą laiką gali nekreipti dėmesio į patologijos buvimą. Dažniausiai moterys kreipiasi į specialistą, nes net ankstyvose ligos stadijose atsiranda kosmetinis defektas. Šypsantis pastebima priekinių dantų erozija.

Erozijos simptomai yra šie:

emalio spalvos pasikeitimas;
ryškus kosmetinis defektas.

pastaba

Liga turi tendenciją progresuoti; jis vystosi palaipsniui (per 10-15 metų).

Yra aktyvūs ir neaktyvūs proceso etapai. Aktyviojoje fazėje defektų dydis didėja kas pusantro-du mėnesius, o stabilioje fazėje remisija stebima vidutiniškai 9-11 mėnesių.

Pagal priimtą klasifikaciją įprasta išskirti tris pagrindinius erozijos tipus:

Nukenčia tik išoriniai emalio sluoksniai, o taurelės formos defektas turi balkšvą atspalvį;
Emalis paveikiamas per visą jo storį iki dentino;

Patologija pažeidžia dentino sluoksnį, atsiskleidžia pigmentacija (erozijos spalva kinta nuo šviesiai geltonos iki rudos).

Diagnostika

Liga nustatoma apžiūros metu vizualinio tyrimo metu. Ypač gerai, defektai tampa pastebimi po kruopštaus džiovinimo ir apdorojimo 5% jodo tinktūra. Jodo tirpalas suteikia gelsvai rudą patologiškai pakitusio emalio dėmę.

Erozijos diferencinė diagnostika atliekama esant „dėmės stadijai“ ir nekarioziniams pažeidimams – emalio ir pleišto formos defektams.

Siekiant nustatyti galimus gretutinius skydliaukės funkcinės veiklos sutrikimus, nurodomas šis endokrininis organas. Norint atmesti ar patvirtinti gastroezofaginį refliuksą, būtina gastroenterologo konsultacija.

Dantų emalio erozijos gydymas

Emalio erozijos gydymas apima aktyvią remineralizuojančią terapiją. Tai apima kalcio ir fosforo naudojimą bei elektroforezę kalcio tirpalais. Kurso pabaigoje dantys padengiami fluoro laku arba fluorogeliu. Taip pat rodomas mineralinių preparatų ir vitaminų kompleksų suvartojimas 2-3 savaites (gydytojo nuožiūra). Esant ryškiam kosmetiniam defektui, kyla klausimas dėl šiuolaikinių kompozitinių medžiagų ar ortopedinių konstrukcijų – apimančių visą sergančio danties paviršių – gamybą. Alternatyva vainikams – plonos plokštelės, kurias gydytojas tvirtina danties vestibiuliariniame paviršiuje. Šis gydymo metodas leidžia pasiekti „Holivudo šypseną“ net ir esant užleistam nekarioziniam pažeidimui.

Pradinių emalio erozijos formų gydymo kokybės kriterijus yra defekto išlyginimas ir skausmo sindromo išnykimas veikiant cheminiams ir terminiams dirgikliams. Gydant pažengusias ligos formas, kai defektas užpildomas kompozitu, plomba turi būti nematoma, t.y., atitikti aplinkinių sveikų audinių spalvą.

Prevencija

Priemonės, padedančios išvengti emalio erozijos, apima kieto dantų šepetėlio pakeitimą minkštesniu. Abrazyvinių ir balinamųjų dantų pastas būtina naudoti kuo mažiau. Gėrimus, kurie gali sukelti eroziją (sultys ir gazuoti gėrimai), reikia gerti per šiaudelį. Pavalgius patartina praskalauti burną virintu vandeniu arba skalavimo skysčiais, kuriuose yra antibakterinių komponentų.

Apsilankyti pas odontologą, net ir profilaktiniais tikslais, būtina bent kartą per šešis mėnesius.

Plisovas Vladimiras, odontologas, medicinos apžvalgininkas